人性化护理在内分秘科护理中的临床应用价值

张雅秀

（福州市中医院体检科，福建 福州 350001）

内分泌的诊疗范围较广，包括糖尿病及其慢性并发，如糖尿病性肾病、糖尿病性，甲状腺类疾病，如甲亢、甲减、甲状腺炎等，垂体和肾上腺疾病同样属于内分泌代谢范畴，总体来说，包括内分泌疾病和代谢性疾病[1]。内分泌系统同其他系统功能一样，其管辖的内分泌腺会分泌激素，尽管含量并不高，但过多过少均会打破机体平衡，而机体内的代谢物质浓度紊乱，同样也会发生演变成各种疾病[2]。有关内分泌和代谢性的疾病除了依靠药物治疗外，同时与患者的自我护理意识、护理环境、医护人员的指导等均有一定联系，内分泌科的住院患者通常是长期住院，如大众最为熟悉的糖尿病患者，属慢性代谢性疾病，需长期、不间断的住院，待病情稳定出院后还需终身服药，对患者的身心健康造成了负面影响，因此住院期间医护人员需不断反复、仔细评估其病情，同时还应提供舒适的住院环境，保证患者在住院能积极配合治疗，避免负性情绪。本科室自2016年启用人性化护理模式，该护理模式以南丁格尔环境理论为指导思想，结合本科室主要就诊疾病类型、日常住院患者流动量等情况，并考虑科室硬件措施和护士的职业素养，予以适当改进，取得良好效果。现以本科室实行的人性化护理为研究背景，分析人性化护理在本科室的应用价值。

1 环境理论

国内外的护理及流行病学等研究显示，环境与患者康复程度密切联系，良好的护理环境有助于医护人员开展相关护理活动，同时还能改善患者心理环境，达到心理健康—机体健康的统一，尤其是需要进行外科手术、术后早期进行神经功能康复等科室，对科室的医疗设备和护士康复素养要求较高，而内分泌作为内科，本科室将人性化护理模式的重心是科室健康宣教环境，患者进行各项诊疗的环境，以及患者心理环境。南丁格尔是护理学的鼻祖，其著名的札记《环境札记》被护理学者们尊称为“南丁格尔环境理论”，该理论强调环境对护理质量的提升和疾病痊愈具有重大意义。正如人类的生存和繁衍同环境是分不开的[3]，马斯洛需求层次理论认为，呼吸、水、食物、睡眠、生理平衡、分泌等生理需求是人生存下去的最基础需求，在满足基本的生理需求后才会追求安全需求、归属需求、尊重需求及自我实现，随着身边环境的改善、能满足基础需求后能提出层次更高的需求，最终精神和机体都达到饱和状态[4]。南丁格尔在护理实践中发现了类似的规律，认为一名患者最基础的需求是保持生命体征稳定，随后转换注意力，在治疗期间对身边的环境提出要求，对护理行为提出意见，患者处于不断适应环境，同时环境在患者的适应过程中发生改变，最后的理想状态是患者痊愈，因此她提出：在住院期间，护理工作本身并不是单纯的一种治疗活动，同时还应站在患者角度，为患者提供一个舒适、安全、安静、整洁的疗养环境，并努力控制环境中的可变因素，促进患者自我康复[5-6]。现代护理学者也有不少研究显示，高分贝的噪音会增加患者血压，并出现头痛、心率加快，产生烦躁情绪；杂乱、拥挤的病房环境容易导致空气不流通，病菌残留，患者发生交叉感染的概率显著升高；另外，如在病房予以悦耳、温柔的音乐可以促使患者保持愉悦的心情，缓解住院时紧张焦虑情绪，尤其是癌症患者、儿科等科室，有利于患者获得平稳、健康的心境；对呼吸内科而言，改善空气湿度、净化空气等有利于呼吸道功能恢复。以上现代护理研究都表达出同一个观点：舒适的住院环境的质量有利于患者疾病的痊愈[7]。但南丁格尔还提出一种观点：环境应包括物理、社会和心理环境三个方面，虽然南丁格尔对社会和心理环境两方面并无明确细致的说法，但该理论的内容丰富了物理环境理论，为后续护理学的发展，以及人们对环境和护理实践提供理论支持。

2 环境理论在内分泌科的实施

内分泌科患者多为慢性代谢性疾病，治疗周期长且需长期服药，因此本科室在制定相应护理计划时，以南丁格尔的环境理论为基础，丰富了社会、心理环方面，充分体现人性化护理。①在改善物理环境方面，以糖尿病患者为例，糖尿病患者住院期间处定时输液治疗外，本科室还建立健康宣教讲座，指导患者对糖尿病的发病原因、疾病演变、并发症、治疗方式等有大致了解，提升患者自我护理意识，树立正确的健康观。本科室每周二、四开放宣教室，于上午8：00～下午5：30均轮流播放如何正确进行健康饮食及本科室特色中成药或中药制剂疗效、如何在本院进行摄片、抽血等检查等内容，积极鼓励患者参观、聆听。同时本科室走廊处安置有LED滚动显示器，显示器上播放血糖检测事项，加大知识普及程度。因糖尿病患者的治疗还需结合运动，故本院在院内休息区特异为患者准备“慢走运动路”，并且与公共区域隔开，避免病患交杂引起感染，提供干净、卫生的物理环境。此外，本院为中医院，除采用中成药、医院自制口服药等，本科室针对不同糖尿病患者予以各辨证药膳，如针对脾虚困湿者，因血运行不畅，经脉不通，患者易赶到困倦、乏力，则予以健脾化湿药膳；对于心神不宁、长期腹泻虚弱者，机体易耗气伤阴，则予以益气养阴药膳；针对头晕目眩、便干尿黄或手足心热者，则予以养阴清热药膳；针对肾阳不足所致腰膝酸软、筋骨无力者，则予以滋阴壮阳药膳，具体用量和配药因人而异；糖尿病肾病患者则予以本院自制中药灌肠；糖尿病足患者则足三里穴位注射勒马回注射液，护士在护理操作前可详细告知患者本药品的中药成分及其疗效，还可发放相关中医辨证治疗手册，引导患者对本院中成药或中药制剂治疗方案树立信心。另外，病房还需保证采光、通风、适宜的湿度，避免呼吸道感染，同时严禁患者在病房内自主炖药煨汤、使用大功率。②在改善社会环境时，本科室每周举办一次工作互通，组织患者进行短时间的职业交流，把不同学历、职业、性别、疾病的患者按照随机分配原则，组成不同的交流小组，组织者可指定本次活动的主题，如“谈论糖尿病规律生活对工作的影响”、“强压工作下的疾病演变”、“协调工作、疾病和生活的好方法”等，刺激患者主动去思考疾病与工作和生活之间的关系，有利于患者反思疾病对机体的危害，同时通过交流，患者之间能了解不同行业的患者自身感受，也方便患者站在他人角度提出中肯意见。③改善患者的心理环境健康方面，本科室对护士的科学素养提出了较高的要求，在护士的每月培训方面，不仅增强技能操作考核力度，同时考核对生命—心理—环境护理的理论知识考试，为保证护士能有切身体会，在每月的科室户外团体建设活动中，科室要求护士准备有就诊治疗相关的小品，在年终科室大会上需表演出以病患就诊、治疗为主题的舞蹈，用亲身参与和艺术促使护士从理论到时间，从内心想法到行动，真诚地实施心理健康护理，充分体现人性化护理。护士培训完毕后，再运用于临床，通过实际感受采取相应的护理措施。如针对焦躁、长期抱怨医药费用高昂、就诊程序复杂等患者，护士应该在进行每次护理前应耐心的备注并讲解相应治疗费用的收费标准，同时指导患者如何快速、简单就诊，为缓和护患关系、医患关系，责任医师还应协同护士，就患者实际经济情况和病情需要采取最佳的治疗方案。如果为甲亢患者，医护人员须付出较大的耐心，充分理解病患的焦躁情绪，尽量避免安排同一病种患者住同一间病房，适当播放轻音乐，缓和其负性情绪。针对抑郁、悲观患者，比如垂体和肾上腺疾病患者，患者可出现胃肠功能紊乱，如恶心呕吐、食欲不振、肌肉消耗减少、体质量减轻等症状，同时由于激素分泌增加，患者还可出现皮肤、黏膜色素沉着，对于女性患者而言，极大增加了心理压力，出现悲观、抑郁的情况，增对此类患者，护士应着重加强健康宣教，指导患者如何正确认识疾病、认识内在美，同时还需指导患者正确护肤，嘱患者切勿私下采用各种伪科学的护肤和塑形保健品，以改善患者心理素质，提升自信心为主要目标。

3 丰富环境理论在内分泌科的应用背景和成果

由于时代的限制，南丁格尔的环境理论主要集中在物理环境为患者的影响，尚未联系到社会、心理，为丰富环境论在内分泌科的应用，本科室在2016年以南丁格尔环境论为基础理论依据，结合生命—心理—环境护理模式和本科室，强调以人为中心进行相关护理，为此本科室进行护士职业培训，以期增强护士的职业素养，更好的服务于临床。国内不少研究者在进行护士伦理教育现状评估时，发现不同学历的护士对护理技能操作并无较大差异，但在接受护理伦理教育方面却存在较大的差异，本科生及以上学历的护士在护理伦理教育上掌握较好，尤其是内科患者。结合内分泌科的护士职业素养现状，笔者发现本科室的护士不同年龄、学历及医龄的长短，对护理伦理教育方面的差异并不显著，分析原因可能是内分泌科较其他科室病情较为稳定，且护士病床比例达到1∶0.4，相比其他科室而言，一般情况下，护士人员尚充足，在不影响科室运行的情况下，有能力开展人文护理，并取得较好的成果。在新一届优秀科室评选大赛中暂获流动红旗。因此，我们认为人文护理能提高内分泌科的运行效率，同时还可提高护士职业素养，促使患者身心健康恢复。

4 展 望

综上所述，南丁格尔的环境论能有效促进患者康复，人文护理模式以南丁格尔环境论为基础，强调护士在进行相关护理时需考虑环境、社会、心理等几个方面，是南丁格尔的继承和发展，如运用在内分泌科，不仅能提高护士的职业苏素养、科室的运行效率，更能有效促进患者康复。