骨盆多发性骨折合并尿路损伤的护理

邹 静

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

骨盆多发性骨折是骨科较为严重的创伤性疾病，多为高处坠落、重物撞击等原因造成，由于骨盆周围有众多血管、脏器毗邻，发生的并发症也较多，尿道损伤为其常见并发症之一。对骨盆骨折合并尿道损伤的治疗和护理是临床上一个较为棘手的问题，对治疗和护理都提出了更高的要求。本文作者收集了近2年来我院外科收治的骨盆多发性骨折合并尿道损伤病例，现将护理经验加以总结和分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾锦州市中心医院2017年1月至2019年1月收治的骨盆多发性骨折合并尿道损伤病例31例。男性患者29例，女性患者2例；年龄20～62岁，平均年龄（43.5±8.3）岁；均有高处坠落、车祸等外伤史。患者症状、体征、放射线检查，符合骨盆多发性骨折诊断标准；伴有排尿困难、血尿或尿道流血等症状，经尿道造影，符合尿道损伤诊断标准。合并肾挫裂伤5例，合并肋骨骨折7例，合并下肢骨折4例，合并脾破裂2例，合并膀胱破裂6例。10例患者出现失血性休克。

1.2 治疗方法：患者入院后完善检查、明确诊断，对失血性休克行对症治疗，补充血容量。脾破裂、膀胱破裂患者行脾切除、膀胱造瘘。根据骨折开放性质选择一期或二期手术。根据尿道损伤程度选择留置尿管或尿道会师术。

2 护理方法

2.1 护理监测：骨盆多发骨折患者为严重外伤，多合并其他脏器损伤，病情危急，要加强生命体征的监测。常规使用多通道监护仪连续监测患者血压、心电图、脉搏氧饱和、体温，对尿道损伤的患者要特别加强尿量、尿颜色和尿道口流血情况的监护。对患者神志、口唇颜色、肢体末端颜色温度变化、腹部紧张度也应做好观察和记录，以便及时发现休克、内脏出血等症状[1]。

2.2 对呼吸、循环的护理支持：对危重患者要及时吸氧，增加患者的氧供给。及时开通静脉通路，以选择上肢、粗大静脉为原则，保证输液的速度。对已经出现失血性休克的患者要开通多路静脉，及时补充循环血量。保持气道通畅，特别需要注意饱胃患者的处理，此类患者随时可能出现呕吐，应预防性进行胃肠减压、给予抗酸药；发生呕吐后，迅速清理口腔异物，使患者侧卧或头低足高位，避免误吸。

2.3 肾脏的保护：给予患者留置导尿，监测尿量。对于失血性休克的患者在补足容量的基础上，使用速尿，保持尿量不少于1 mL/（kg·h），避免长期无尿、少尿，避免使用加重肾损伤的药物。

2.4 体位和压疮的护理：患者外伤后，骨盆稳定性差，要选择硬板床，进行骨盆牵引。同时避免不必要的移动，加重副损伤。而长期不动又会对身体负重部位的皮肤产生压迫，增加发生压疮的可能性。要增加对这部分皮肤的按摩和护理，进行预防性保护。

2.5 尿管护理：尿管要妥善固定，防止牵拉和脱出。尿管也是保证尿道会师术后尿道愈合的关键，一旦重置尿管将造成尿道的二次损伤。尿管内出现血块或堵塞时，要及时处理，保持其通畅。尿袋应低于膀胱平面，避免尿液回流。每日进行尿道口的消毒护理，防止逆行感染。

2.6 饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。由流食逐渐过渡到软食、普食。鼓励患者多饮水．稀释尿液，防止因尿液浓缩，尿沉渣形成结石。增加植物纤维的摄入量，保持大便通畅。

2.7 康复训练：康复训练宜尽早进行，肌肉主动收缩、关节适当运动能有效促进运动功能的恢复。早期指导患者床上做上肢伸展运动、股四头肌、小腿肌的等长练习及踝、膝、髋关节中幅度伸屈活动。3周后骨痂形成，床上进行动作幅度较小的伸拉及负重运动，6～8周扶拐行走，12周弃拐步行。

3 结 果

全部患者均行骨盆骨折内固定术及合并损伤处理，治疗效果满意，拔除尿管后，排尿功能基本恢复。住院时间40～62 d，31例患者均痊愈出院，无其他并发症出现。出院后随访，患者及家属对护理满意度提高。

4 讨 论

骨盆骨折合并的尿道损伤常由于骨盆严重变形致盆底肌肉强烈收缩，穿过尿生殖膈的尿道被撕裂或坐骨、耻骨支骨折片直接刺伤尿道造成。治疗的目的是积极治疗危及生命的并发症，创造条件，尽快手术，最大程度地使尿道断端恢复连续性，预防尿道狭窄。因此，密切观察病情变化，及早发现并纠正休克，保持各引流管通畅，加强尿管护理预防感染，防止尿管脱落能减轻患者痛苦，避免二次手术是护理工作的重中之重。同时做好基础护理，预防压疮、便秘等并发症，医患共同制定实施肢体康复训练计划，都是骨盆骨折合并尿道损伤患者的重要护理措施。总之，及时准确的病情观察、正确的处理、是保证患者生命安全、减少并发症、提高治愈率的重要保障。