2017年某市传染病网络直报质量、漏报及信息安全的现状调查

耿晓萃* 苗长青 周昌鸿

（丹东市疾病预防控制中心，辽宁 丹东 118000）

根据辽宁省疾控中心《2017年全省战线业务工作计划》、《2017年丹东市传染病网络直报质量、漏报调查及信息安全督导方案》的要求，为了了解和掌握丹东市辖区内各级责任传染病疫情报告单位的网络直报工作情况，为了加强对医疗机构传染病漏报和信息安全的管理，提高网络直报工作质量，使我市传染病疫情网络直报工作更加完善和规范，对我市辖区的6-9月各级传染病疫情责任报告单位开展了传染病网络直报质量管理督导抽检工作，报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象：丹东市内4个市辖区，2个县级市，1个县。调查机构包括各级疾病预防控制机构、医疗机构和乡镇卫生院。

1.2 统计方法：应用描述性流行病学统计方法进行分析。采用Excel软件进行数据录入与整理，使用SPSS统计软件进行分析。

1.3 调查内容。疾病预防控制机构：辖区传染病网络直报信息监测管理工作情况、传染病网络直报质量督导情况、培训专业技术人员情况、网络直报人员及信息安全设备配备情况、用户认证与授权系统等。医疗机构：传染病报告管理工作开展情况、定期开展传染病报告管理专业培训与考核、传染病报告质量抽查等。

2 结 果

2.1 传染病网络直报质量管理情况：本次共检查辖区疾控机构7单位次，医疗机构39单位次。 各级单位均对传染病疫情网络报告工作高度重视，乡镇级以上（含乡镇）的医疗机构现已全部建立了网络直报小组，由专干专门负责此项工作，有相关领导管理网络疫情直报工作小组，同时相应配备了网络报告所需的硬件物资：计算机、网络、杀毒软件。全方位保障传染病疫情网络报告工作的实施，确保报告系统的有效运行。经过系统分析后，对于目前现状和问题寻找解决办法，并科学有效的加以实施改进，使我市传染病网络直报工作更加完善，传染病网络直报质量管理工作更加规范。

2.1.1 疾控机构传染病网络直报质量管理工作：各县（市）区疾控机构能够结合各自实际情况，制定并完善传染病网络直报相关工作制度。建立异常信息的快速反应机制与流程；每日按时审核辖区网络直报病例并做好记录，全地区报告卡审核率达100%；传染病诊疗机构网络正常运行率达100%；重卡率为0；对辖区内传染病报告卡片及信息按地区、年龄、职业进行周、月、年备份；按月开展传染病报告质量监控与评价；定期开展传染病监测数据分析，并将监测分析结果上报同级卫生行政部门及反馈至各级医疗机构；开展辖区医疗机构传染病报告管理及网络直报相关技术培训，为辖区内医疗机构传染病网络直报管理工作提供技术支持；对辖区内部分医疗机构开展督导检查及传染病漏报调查等，确保全地区传染病监测质量。

2.1.2 医疗机构传染病报告质量调查工作：各级医疗机构建立了传染病报告管理组织机构，设专门部门及专人负责本院传染病网络报告管理；制定院内传染病疫情报告管理制度与自查、奖惩制度，定期对院内传染病疫情情况展开分析；建立传染病登记本、门诊日志；实验室、影像部门阳性结果登记；每年开展院内传染病网络直报业务培训，确保传染病网络直报工作顺利进行。

2.2 总体传染病漏报率调查情况：共检查医疗机构39单位次，分别为市及县（区）级20单位次，乡（镇、街道）级19单位次。共抽查影像及检验结果8750份，门诊日志5870份，住院病案400份，合计15020份，发现传染病343例，漏报6例（分别是：肺结核3例，淋病1例，丙肝1例，伤寒1例），漏报率为1.75%。

2.2.1 不同病种漏报情况：从医疗机构的检验影像部门及检验科共查出传染病病例343例，其中乙类303例，丙类32例，非法定报告传染病8例，无甲类传染病。其中乙类传染病漏报率为1.98%（6/303），丙类传染病漏报率为0.00，乙、丙类传染病漏报率的差异无统计学意义（χ2=0.645，P＞0.05）。

2.2.2 不同级医疗机构传染病漏报情况：抽查市及县（区）级医疗单位影像及检验结果6150份，门诊日志3400份，病案400份，合计9950份，发现传染病304例，漏报4例（分别为肺结核2例、淋病1例，伤寒1例），漏报率为1.32%。抽查乡、镇、街道、厂矿医院影像及检验结果2600份，门诊日志2470份，合计5070份，发现传染病39例，漏报2例（分别为肺结核1例，丙肝1例），漏报率为5.13%。不同级医疗机构漏报率差别有无统计学意义（χ2=2.923，P＞0.05）。

2.3 信息安全情况：各县（市）、区疾控中心在疫情审核和信息安全防护方面，均设有专人管理，配备相应的专用设备（计算机、激光打印机、疫情专用电话、专/兼用的传真机）；专用计算机均安装病毒防治软件（如360等）；均能按时完成系统管理员、业务管理员备案工作；元宝区配备了无线上网卡，其他县区尚未配备；各级疾控机构积极按照国家及省卫计委要求，及时开展信息报告人员的数字证书认证工作培训，除宽甸县，目前其余各县区数字证书认证工作均已顺利完成；各级各类医疗机构原则上只能浏览和管理本单位报告的传染病报告卡，但部分医疗机构因工作需要须扩大用户权限，个别疾控机构尚未按要求对扩大权限的医疗机构签署信息保密协议。

3 讨 论

本次检查共发现传染病343例，漏报6例，漏报率为1.75%，低于2013年全国漏报率8.13%[1]，也低于南宁市[2]、北京市石景山区和朝阳区[3-4]和来宾市[5]，但高于南充市[6]。说明丹东市传染病网络直报医疗机构均已建立了相对完善的传染病信息报告管理制度，绝大多数能够按照要求开展传染病自检自查工作和网络直报工作。但本次调查还发现一些问题：大部分医疗机构门诊日志、出入院登记簿没有增添有效证件号项。部分医疗机构传染病报告相关制度未更新；已建立门诊、住院患者电子病历系统的医院，多数无传染病报告卡自动生成功能；普遍存在门诊日志、出入院登记本项目不全，填写不规范问题，个别手写门诊日志和出入院登记本存在漏登现象；院内自查范围不全面，流于形式；院内培训材料、培训内容不全，培训知识未更新；传染病报告卡片填写漏项；个别医院无实验室阳性检验结果登记薄和阳性结果（含影像结果）反馈机制等。针对此次调查中发现的问题，提出以下建议：①加强传染病报告培训，明确传染病报告要求。②强化卡片审核工作并做好记录。③提升信息系统安全防范意识，确保信息安全。④进一步建立健全门诊日志、出入院登记本登记管理。⑤加强慢性传染病报告工作。⑥明确健康体检中阳性病例报告要求。