儿童川崎病误诊25例临床分析

陶 英

（西双版纳州人民医院儿科，云南 西双版纳 666100）

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS）。1967年日本川崎首先报道，其病因、发病机制不明，是以全身血管炎为主要病变的急性热性发疹性疾病[1]。但该病临床表现多样易造成误诊，为提高对本病认识减少误诊，现选取25例儿童KD临床表现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：25例患儿男15例，女10例，男女比例为3∶2；发病年龄6个月～5.3岁，平均年龄2.5岁。

1.2 临床表现：25例KD均有发热，热程1～10 d，出现皮疹17例，口唇鲜红皲裂16例，眼结膜充血15例，颈部淋巴结肿大15例，手足硬肿5例，草莓舌8例，卡介苗接种处出现红斑1例，肛门周围皮肤潮红6例。其他临床表现：腹痛1例，头痛2例，咽痛5例，咳嗽7例，四肢浮肿2例，呕吐3例，抽搐2例，扁桃体肿大5例，无菌性脑膜炎1例，肝脏肿大1例。

1.3 辅助检查：外周血白细胞在（6.35～29.2）×109/L，其中升高20例；中性粒细胞在22.7%～88.5%，其中升高18例；血色素在93～133 g/L，其中正常16例，减少9例；血小板在（124～949）×109/L，其中升高17例；检测血沉18例在30～114 mm/h，均升高；C-反应蛋白在4.4～161 mg/L，其中升高23例；PCT在0.15～6.91 ng/mL，其中升高9例；心肌酶谱升高10例；肝酶升高8例；低蛋白血症1例；脑脊液异常1例；胸部X线片显示双肺纹理增多、模糊11例；心电图异常改变5例；心脏彩色多普勒超声检查发现冠状动脉有不同程度改变14例，其中冠状动脉内径增宽7例；三尖瓣反流1例；二、三尖瓣反流2例；4例冠状动脉回声增强、壁增厚并合并三尖瓣轻度反流1例及合并三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流1例；合并主动脉瓣、肺动脉瓣、二、三尖瓣轻度反流1例；心包腔少量积液2例；全部病例血培养均未见异常。

1.4 治疗：典型KD采用1984年日本MCLS研究委员会的KD诊断标准：①不明原因发热，持续5 d以上；②双侧结膜充血；③口腔及咽部黏膜弥漫性充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；④发病初期手足硬肿及掌趾发红，以及恢复期指趾末端出现膜状脱皮；⑤躯干部多型红斑，但无水泡及结痂；⑥颈部淋巴结的非化脓性肿胀。具备以上标准中的5项即可临床诊断为KD[2]。不完全KD诊断标准：持续发热伴主要临床表现不足4项，但二维超声心动图或冠状照影发现冠状动脉病变[3]。该组25例患儿21例确诊为典型KD，4例行二维超声心动图发现冠状动脉病变确诊为KD。确诊后25例患儿19例予 5%人血丙种球蛋白1 g/（kg·d）×2 d静滴及阿司匹林肠溶片30～50 mg/（kg·d）分3次口服，6例单纯阿司匹林肠溶片30～50 mg/（kg·d）分3次口服，对合并肝损伤、无菌性脑膜炎及肺炎患儿保肝、脱水、抗感染、对症治疗，用药2 d后24例患儿体温下降正常，1例反复发热；阿司匹林肠溶片体温正常3 d后改为3～5 mg/（kg·d）1次顿服，继续服用2～3个月，有冠状动脉改变者口服至正常停药。

2 结 果

25例患儿入院诊断为：发热待查11例，支气管肺炎3例，发热浮肿待查1例，发热抽搐待查2例，急性扁桃体炎3例，肝损伤5例，治疗后均好转带药出院。

3 讨 论

川崎病部分患儿可侵犯冠状动脉，或形成冠状动脉瘤，其中少部分患儿冠状动脉可发生狭窄或血栓，甚至导致心肌梗死。错过最佳治疗时间，常导致预后不良，引起严重并发症[4]。尽早用阿司匹林、大剂量丙种球蛋白治疗，能有效降低冠状动脉并发症[5]，且用药时间越早，冠状动脉损害的危害性越小。25例患儿入院诊断为发热待查11例，支气管肺炎3例，发热浮肿待查1例，发热抽搐待查2例，急性扁桃体炎3例，肝损伤5例，分析误诊原因：①缺乏对本病的认识，本组患儿均有发热，绝大部分伴有皮疹、口唇皲裂、眼结膜充血及血象白细胞及血沉、C反应蛋白明显升高，也未能及时诊断；②对小儿出疹性疾病的皮疹鉴别不足，因川崎病皮疹为多型性红斑样皮疹，皮疹形态较多，临床上最常见的为荨麻疹样皮疹，故导致对皮疹误认为普通过敏性荨麻疹；③川崎病临床表现多样，可累及多个系统，典型川崎病的诊断较容易，不典型川崎病的诊断则较困难，如果对疾病不进行综合分析易导致误诊，如发热伴扁桃体肿大、咽痛时易误诊为急性扁桃体炎；发热伴咳嗽时易误诊为肺炎；发热伴惊厥易误诊为脑炎；发热伴肝功能受损易误诊为肝炎；所以在临床工作中应对疾病综合判断，尤其对不典型川崎病的诊断应该症状体征与动态超声心动图、实验室检查结果相结合，动态监测实验室检查指标，达到早期诊断和治疗，比如此25例患儿除所有患儿均有发热，另依次为皮疹17例，口唇鲜红皲裂14例，血小板升高17例，心脏彩色多普勒超声检查发现冠状动脉有不同程度改变14例，应引起重视。因此凡对发热伴有皮疹的小儿患者（尤其是3岁以内），除考虑常见的上呼吸道感染、荨麻疹外，应注意本病的发生，加深对本病的认识；对反复应用抗生素效果不好，血小板进行性升高的患儿，应注意川崎病的可能；对怀疑可能川崎病患儿及时进行心脏B超检查发现冠状动脉病变及时治疗；对并发肝损伤、心肌受损及惊厥等注意查因；通过以上处理及时早期明确诊断川崎病、及时治疗，减少并发症。