166例经辅助生殖技术助孕患者的妊娠结局及新生儿情况分析

杨珏红,李 婷

(山西省运城市中心医院,山西 运城044000)

自1978年第1例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术(asisted reproductive technology,ART)已经发展到第4代,伴随人们对辅助生殖技术接受度的提高,辅助生殖技术助孕后新生儿出生数量增加,ART过程中大量促性腺激素的使用、体外操作、培养过程等使母婴安全性受到广泛关注。有文献报道,ART助孕后产科结局与自然妊娠相同[1-2];也有报道助孕后妊娠并发症及新生儿不良结局较自然妊娠增加[3-6],在单、双胎妊娠中,新生儿体质量、头围、身长明显低于自然妊娠组。不同研究结果的不一致性,提示有必要进行更为系统的分层研究。目前对高龄女性的助孕后情况报道显示,其妊娠期并发症、新生儿染色体及基因异常发生率增加,超过40岁的女性,ART的临床妊娠率仅20%,活产率更低,流产率明显高于年轻女性,产科并发症较多[7-8]。关于经ART助孕后年轻患者的产科结局报道较少,本研究选取166例年轻患者(≤35岁),分析其产科结局及新生儿情况,为后续研究提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月在运城市中心医院产科住院的经辅助生殖技术助孕妊娠年轻患者(≤35岁)166例,患者年龄22～35岁,平均(29.7±3.5)岁。

1.2 纳入标准 经ART助孕,包括体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI)、冻胚移植(FET);年龄≤35岁;B超确诊宫内妊娠。

2 研究方法

2.1 分析方法 回顾分析患者的临床资料,分析患者行ART助孕原因,住院后产科临床特征,如血压、体重、既往分娩方式;妊娠并发症：子痫前期(血压≥140/90 mm Hg,1 kPa=7.5 mm Hg,尿蛋白≥300 mg/24 h)、妊娠期糖尿病(孕期首次诊断,口服葡萄糖耐量试验按5.1—10.0—8.5 mmol/L诊断标准)、早产(37周前分娩)、分娩期并发症、妊娠结局、新生儿出生情况等。

2.2 统计学方法 采用Excel软件统计。

3 结果

3.1 孕妇一般临床特征 原发不孕87例(52.4%),继发不孕79例(47.6%)。产时体质量指数(BMI)(3例平车推入,163例患者称体质量)：BMI＜24 kg/m2者22例(13.5%),BMI为25～28 kg/m2者76例(46.6%),BMI＞28 kg/m2者65例(39.9%)。不孕原因(前3位)：输卵管因素(异位妊娠输卵管术后及慢性输卵管炎)47例(28.3%),不明原因26例(15.7%),多囊卵巢综合征14例(8.4%)。孕次：1次86例(51.8%),≥2次80例(48.2%)。单胎妊娠92例(55.4%),双胎妊娠74例(44.6%)。既往分娩情况：初产144例(86.7%),剖宫产史10例(6.0%),阴道分娩12例(7.2%)。产前瘢痕子宫(剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫内膜息肉电切除术)12例(7.2%)。

3.2 妊娠期并发症 妊娠期高血压病6例(3.6%),子痫前期21例(12.6%),妊娠期糖尿病18例(10.8%),胎膜早破46例(27.7%),前置胎盘9例(5.4%)。

3.3 妊娠结局 166例患者中因妊娠剧吐、宫颈环扎、先兆早产住院,治疗后出院17例;因合并重度子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症病情较重,转上级医院6例;在本院分娩143例。①妊娠结局：流产7例(4.9%),足月产99例(69.2%),早产37例(25.9%);其中孕32～37周早产32例(22.3%),孕28～32周早产5例(3.6%)。②分娩方式：自然分娩21例(14.7%),会阴侧切11例(7.7%),剖宫产111例(77.6%)。③剖宫产原因前5位分别是：双胎胎臀位、胎横位24例(21.6%),社会因素13例(11.7%),子痫前期11例(9.9%),瘢痕子宫10例(8.9%),羊水少5例(4.5%)。

3.4 分娩期并发症 产后出血8例(5.6%)。

3.5 新生儿情况 共分娩205例新生儿,男87例(42.4%),女118例(57.6%)。其中死胎、死产6例,因早产、重度窒息、羊水粪染转新生儿重症监护室(NICU)46例(22.4%)。低出生体质量儿(＜2.5 kg)61例(29.7%),极低出生体质量儿(＜1.5 kg)11例(5.4%),畸形儿(先天性无肛门)1例(0.4%)。

4 讨论

研究发现,2011年中国大陆经ART助孕孕妇围产期并发症较自然妊娠孕妇增加,发生妊娠期高血压病11%、早产27.0%、前置胎盘4.5%及妊娠期糖尿病15.1%;低出生体质量儿比率29.7%;剖宫产率为85.3%[9]。本组资料中妊娠期高血压病、剖宫产率、早产率、低出生体质量儿比率高,可能与ART后妊娠免疫状况、孕妇初产、胎儿珍贵、多胎妊娠等因素有关。PENNINX等[10]分析17 308例病例,统计产后出血率为7%,本组资料显示产后出血率为5.6%,提示产后出血率未增加。

有学者指出与自然妊娠的单胎相比,双胎出生新生儿转NICU的风险增加,并且出生后前3年住院率增加,单胚胎移植会降低低出生体质量儿风险[11-12]。KOO等[13]指出,30～35岁年轻患者也有较高的围产风险,其妊娠期糖尿病、前置胎盘、剖宫产、早产及新生儿因早产、缺氧等原因入住ICU的发生率均较高。为降低ART助孕后母婴围生期风险及妊娠结局,有学者建议行单胚胎移植,降低多胎引起的不良结局[14-18]。资料表明,不孕患者即使通过ART技术获得单胎妊娠,其妊娠期并发症、早产、低出生体质量儿风险也较高[19]。GATIMEL等[20]指出,在考虑孕妇年龄、胚胎质量情况下,移植胚胎数量减少可使双胎妊娠率降低,但并不会降低活产率。高龄患者助孕后其妊娠期并发症、新生儿染色体及基因异常发生率增加[7-8],年轻患者经ART助孕后母婴围产期结局报道较少。

本研究结果表明,妊娠期高血压疾病、剖宫产率、早产率、低出生体质量儿比率高。因此在临床工作中应综合考虑不孕患者子女状况、胚胎质量等情况,严格控制ART助孕指征,优化ART临床操作,患者妊娠后应加强产前检查及孕期管理,及早发现并干预妊娠期并发症,降低妊娠风险,减少剖宫产及其近期、远期并发症,改善母婴围产期结局,增加足月健康新生儿出生数量。