补阳还五汤联合功能锻炼对脑卒中后患者肩手综合征的疗效观察

李凤琴

（凤城市中心医院中医科，辽宁 丹东 118100）

脑卒中后遗症也成为一种常见的老年人疾病，据报道，脑卒中后并发肩手综合征比例达12.5%～30%，多为卒中后2～12周发生[1]。本研究采用补阳还五汤联合功能锻炼治疗脑卒中后肩手综合征，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年3月至2017年10月间我院收治的80例脑卒中后伴发肩手综合征患者，纳入标准：①符合《中风病诊断与疗效评定标准》诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊；②经中医辨证为气虚血瘀证；③肩手综合征Ⅰ期；④血压稳定；⑤无心、肝、肾等其他脏器、系统疾病。排除标准：①既往有中风后遗症史，中风多次复发；②有精神病家族史；③由肩周炎等其他原因引起的肩痛。其中男性患者57例，女性患者23例，年龄49-71岁，平均年龄（57.18±5.19）岁随机分为观察组与对照组各40例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组仅接受功能锻炼：早期开始训练：包括良肢位摆放，以抗上下肢痉挛、足下垂；肢体被动活动，如肩关节、肘关节、指关节、髌关节、膝关节、踝关节等，原则上是先大关节、后小关节活动，循序渐进至能达到完全屈曲与伸直，每日训练30 min。一段时期后可进行床上自我辅助训练，如双手交叉上举训练、下肢桥式运动、坐位平衡训练、起坐平衡训练等，每日训练45～60 min。过后患者的运动能力有所恢复，可进行下地步行训练，如床椅转移、减重步行训练、减重站立训练、减重平板步行训练等；日常生活训练，如洗漱、穿衣、进餐、发音与说话、吞咽等训练。观察组接受功能锻炼的同时口服补阳还五汤，方剂组成：赤芍10 g、桃仁10 g、黄芪60 g、川芎10 g、地龙10 g、当归15 g、红花10 g。每天1剂，分作2次温服，连续治疗4周。

1.3 观察指标：干预前后分别进行VAS疼痛评估；患侧手肿胀积分，与本人正常手作参照，按周径差分别计0分、2分、4分、6分，计分越大，肿胀越严重；采用FMA评分法评估患侧上肢运动功能。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

干预前，观察组VAS评分为（7.65±1.34）分、肿胀积分为（4.23±1.74）分、FMA评分为（37.65±4.34）分，对照组VAS评分为（7.88±1.77）分、肿胀积分为（60.90±3.81）分、FMA评分为（37.09±4.55）分，比较差异不显著（P＞0.05）；干预后，观察组VAS评分为（3.69±1.39）分、肿胀积分为（0.78±0.27）分、FMA评分为（56.21±8.09）分，对照组VAS评分为（5.01±1.48）分、肿胀积分为（2.32±0.74）分、FMA评分为（48.48±6.19）分，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

中风是中老年人常见病症，病死率高，即使幸存者也多遗留半身不遂、口眼歪斜、言语、吞咽功能障碍及精神情绪改变等，严重影响患者的身心健康。对于中风后遗症患者，如何改善其各项功能障碍以促进其尽快回归社会显得尤为重要，但常规西药治疗的总体疗效欠佳。中医认为中风后遗症主要因阴阳不和、气血逆乱导致中风急性发作，之后由于气血虚亏，运化无力，导致气虚血瘀，淤阻经脉，血行不畅，而致筋骨无以濡养，最终造成肢体废用。研究认为，活血化瘀类中药能够有效改善梗死部位的血液循环，改善血管通透性，减轻脑组织缺氧缺血，并促进缺血部位血管侧支开放及重建，具有明显的脑组织保护作用[2]。

补阳还五汤加味出自《医林改错》，方中含有黄芪、当归、川芎、赤芍等多味活血化瘀类中药，全方具有补气活血通络之效，是治疗中风后遗症的常用药方。补阳还五汤重用生黄芪，旨在旺气运血，祛瘀通络。药理学研究表明，黄芪可显著改善缺血脑细胞的缺氧状态，对抗氧自由基，抑制炎性介质的释放，并改善缺血脑组织血脑屏障的通透性，改善脑组织循环。动物实验显示，补阳还五汤可有效改善老龄大鼠的血液黏度。现代药理研究表明，补阳还五汤具有活血化瘀、抗血栓、抗氧化、促进神经系统修复，促进脑内神经干细胞的生长、存活和分化等多种功效[3]。本研究结果显示，干预后，观察组疼痛、肿胀及上肢运动功能的改善情况明显优于对照组。

综上所述，脑卒中后伴发肩手综合征患者在功能锻炼的基础上加服补阳还五汤可进一步提升疗效。