食管心房调搏终止室上性心动过速的疗效分析与临床研究

董 馨 荣 阳 王 凤

（1 辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳嘉寿阳老年病医院，辽宁 辽阳 111000）

快速型室上性心律失常是临床上常见心脏急诊之一，它指的是起源于希氏束水平或以上频率＞100次/分的心律失常，它的临床后果轻者十分良性，而重者有致命性危险，可引起晕厥、低血压、肺水肿、室颤。快速性心律失常的持续性或频繁发作，日久可引起心脏扩大，甚至心力衰竭，现已公认心动过速可列为心肌病的一个原因[1-2]。快速心律被控制后，这类心肌病多是可逆的，又恢复了原有的心脏情况。因此认识其特征及减少发作次数和终止发作有重要的临床意义。既往一般的抗心律失常药物治疗效果不满意，而且由于抗心律失常药物的致心律失常作用，我们临床医师用药较为顾虑。近年来，本院开展了食管心房调搏，对阵发性室上性心动过速的电生理特征有较深的认识，食管调搏快速终止室上性心动过速疗效满意，现将结果报道如下，并阐明食管心房调搏终止室上速的电生理机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院从2016年1月至2017年11月共诊治既往有阵发性室上速发作而行食管心房调搏诊治者144例，男104例，女40例，年龄22～75岁，仅2例疑有冠心病，余无器质性心脏病。

1.2 方法：144例行食管心房调搏诊治者，诊治有3 d停用一切抗心律失常药物。诊治时从鼻孔将导管电极插入食管后由深而浅地抽动导管，用心电图纸描记食管道导联心电图，记录到稳定的食管导联心电图时，选择正负双向P波处为最佳位置，寻找起搏阈值，从高于起搏阈值2～3伏的电压起搏并进行程控扫描。于心动过速发作时描记食管导联心电图和十二导联心电图，加快心电图机走纸速度和增大波幅电压，观察逆P与QRS波的位置，根据R-P-与P--R的间期及其相应电生理特征，初步判断心动过速的类型，估计预后，观察有无不良反应，以短阵快速起搏终止其发作。其中，房室结折返性心动过速104例（慢-快型98型，快-慢型6例），房室折返性心动过速36例，心房扑动2例，自律性房性心动过速2例。

2 结 果

房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速共140例均被食管调搏终止。2例房扑和2例房性心动过速出现心室率逐渐减慢，未即刻终止，治疗总有效率97.2%（140/144）。诊治过程中，插管时少数患者有恶心呕吐，部分患者在治疗时胸部有烧灼感。

3 讨 论

早在1906年Gremre就开始用食管导管电极来探查记心房电活动。1973年Monotoyo报道经食管心房调搏治疗各种快速性心律失常，但这一无创性心脏电生理检查技术并未引起足够重视。1982年我国学者蒋文平首次报道经食管心房调搏结合固有心率测评窦房结功能，在我国开创了这一有重要临床价值的新技术，嗣后该项技术发展迅速[3-5]。

在人体进行的程控电刺激研究证实，室上性心动过速中绝大部分由于折返激动而产生，仅少数由于异位起搏点自律性增高或触发活动所致。房室结内折返或房室旁路折返性心动过速因心房调搏治疗成功率高，可列为首选治疗方法，以短阵快速起搏最为有效，Butchetder氏认为它优于电复律。自律性心动过速是异位起搏点自律性增高所致，其异位灶存在一些保护机制，使电刺激不能中止心动过速发作。但心房调搏可使房率加速，可使房室结产生隐匿性传导，从而使房室传导比例从1∶1转为2∶1，使心室率减慢，对改善血流动力学有利。心房扑动的发生机制，是在心房肌某一局部，存在微小的折返激动环，致使心房连续地进行激动。适当的调搏频率，足够的调搏时间及足够的刺激电流强度，都可用食管调搏让其转为窦性心律[6-7]。

食管心房调搏方法安全，操作简单，术申几乎无并发症。作用准确迅速，从插管到治疗结束常在十几分钟内便可完成，首次治疗失败后，休息几分钟可再尝试。治疗心律失常的同时对心肌收缩力及心脏传导系统无抑制作用，优于一般抗心律失常药物，对病窦综合征合并快速心律失常的患者，应用药物或电复律治疗后可能出现异位心律和窦性心律均被抑制，导致心脏停搏。食管心脏调搏治疗则不必担心这种情况的发生。万一发生心脏停搏，可立即经食管电极进行心脏起搏。对服用洋地黄过程中突然出现快速心律失常，对预激综合征合并快速心律失常患者，对有心律失常反复发作而有耐药性的患者，食管调搏治疗心律失常的方法优越药物及电复律[8-9]。