执简驭繁理解《黄帝内经》抗衰老学说

曹志勇

(河南省焦作卫生医药学校附属医院，河南 焦作454000)

衰老是生命历程中不可避免的过程，是机体在成年后随年龄增长而出现的形态、脏器和功能等方面的退行性变化[1]。机体在衰老的过程中可能发生各种老年病、慢性病，使老年人的生存及生活质量明显下降。中医对延年益寿和抗衰老的研究源远流长，两千多年前的《黄帝内经》[2]是我国现存最早的医学著作之一，其中的抗衰老学说主要受道家流派所主张的“清静无为”、探求长生不老思想的影响，并从古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想出发，吸收了道家养生的有益部分，兼收儒家养生内容，为中医抗衰老学说奠定了基础。其中提出的“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”“顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”“呼吸精气，独立守神，肌肉若一”及“春夏养阳，秋冬养阴”等一直被后人视为养生长寿的准则。《黄帝内经》中有关老与变老及抗老等方面的论述十分精辟，对中医抗衰老学说的影响非常深远。

1 衰老之因，责之肾脾

《素问·上古天真论》云：“天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾藏精，主生殖，肾精化为肾气，贯穿于人整个生命活动的始末，关系到人体的生长壮老已和生殖功能。肾阴和肾阳是两种不同属性的肾气，肾阴为人体阴气之本，能稳定和抑制脏腑的各种功能，凉润全身脏腑形体官窍；肾阳为人体阳气之本，能推动和激发脏腑的各种功能，温煦全身脏腑形体官窍[3]。如明·张介宾在《景岳全书》中言：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”肾阴和肾阳二者协调共济，合则化为冲和之肾气，推动和调控肾的各种功能活动。肾精是构成人体的主要物质基础之一，天癸即由肾精所化，肾精充足，则五脏六腑之精盈满，天癸至，性功能发育成熟，从而具备生殖繁衍能力；肾精虚衰，五脏六腑之精空虚，天癸竭，性功能减退，生殖繁衍能力亦随之丧失。肾中之精气又相互影响，精衰及气，精气日虚，人体亦渐趋衰老。

《黄帝内经》还提出了阳明脉衰的观点，《素问·上古天真论》言：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”认为人体衰老由“阳明脉衰”开始。阳明经多气多血，具体到脏腑即指脾胃而言，故阳明脉衰亦即脾胃之气的虚衰。脾胃为气血生化之源，后天之本，供给机体所需的营养物质，皆赖脾胃之气的化生。脾胃虚衰，运化不及，物质基础乏源，机体的生长发育及生命活动都会受到严重影响。历代养生学家依照《黄帝内经》将衰老之因主要责之于肾脾的理论，创制了许多培补脾肾的方剂，如宋代流传至今的还少丹、张锡纯的敦复汤等抗衰老名方皆从温补脾肾入手，为后人所称道。

2 损寿之道，当分五类

影响人类寿命的原因可谓纷繁芜杂，《黄帝内经》将损寿之道主要归结为以下五类。

2.1 体质类型 体质是指机体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质[3]。体质禀赋来源于先天，调养于后天。《灵枢·寿夭刚柔》中云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”指出人自出生就有个体体质的差异。《灵枢·阴阳二十五人》运用阴阳五行学说，结合人体肤色、体形、禀性、态度及对自然界变化适应能力等方面特征，归纳总结出木、火、土、金、水5种不同类型；《灵枢·通天》亦将人分为太阳之人、少阳之人、太阴之人、少阴之人、阴阳和平之人5种，名“阴阳五态人”。文中皆认为体质不同，衰老的具体表现和速度亦不尽相同。

2.2 四时阴阳 《黄帝内经》认为世界包括人体皆是阴阳二气对立统一的结果，生命的根本在于体内阴阳二气的协调，且人体阴阳之气与自然界阴阳是相互通应和协调统一的。所以一天之内随昼夜阴阳的消长，人体的新陈代谢和疾病也会发生相应的改变，故《灵枢·顺气一日分为四时》云：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”《素问·四气调神大论》中甚至言：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起……从阴阳则生，逆之则死。”更加肯定了四时阴阳对人体寿夭的直接影响。

2.3 精神情志 在各种养生方法中，《黄帝内经》尤为强调精神调养。《素问·上古天真论》云：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”恬淡虚无是指排除杂念妄念，避免情绪的剧烈波动，保持心态的安闲清静，维护体内气机运行和气化活动的正常。精神活动由五脏所产生，复作用于五脏，从而影响机体的生理活动，故《灵枢·本脏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”《素问·举痛论》亦云：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”由“百病生于气”可以看出《黄帝内经》对精神情志因素的重视。

2.4 地理气候 《黄帝内经》在论及衰老的原因中提及，人类的地理气候环境对机体的生存和生活有着重要的影响。如《素问·五常政大论》中言：“东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温。西北方，阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉……阴精所奉其人寿；阳精所降其人夭。”阴精上承之地多指北方高寒之地，阳气坚固，故其人多寿；阳精下降之地多指南方湿热之地，阳气衰薄，故其人多夭。此文明确指出寒冷或温热的气候环境对人体寿命的明显影响，这与我国南北方常居人口寿命调查的现实状况基本相符。此外，《黄帝内经》亦指出自然界气候骤变而出现的外感六淫、疫病等亦是影响人体寿夭的因素。

2.5 房事因素 《素问·上古天真论》曰：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”即明确告诫世人，若醉酒滥行房事，可使精气衰竭，真元耗损，形体气血虚弱，加之不能控制自己的淫欲，纵情过度，故常损寿命。《灵枢·百病始生》言：“醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。”指出醉酒纵欲、汗出伤风可损脾，性事太过、出汗如浴则可耗伤肾气。

3 老年疾病，诊治方法

3.1 四诊合参，判断寿夭 《灵枢·师传》曰：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”《素问·疏五过论》中亦言“凡欲诊病者，必问饮食居处”，皆强调通过问诊了解身体状况以协助判断寿夭。《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊而知部分；视喘息、听音声而知所苦；观权衡规矩而知病所主；按尺寸、观浮沉滑涩而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”文中提及望诊、闻诊和切脉的重要性。后世医家通过望闻问切、四诊合参来判断身体疾病与寿夭，皆以此为源。

3.2 辨证论治，求治于腑 《素问·示从容论》曰：“夫年长则求之于府。”老年人饮食多味重，六腑首当其冲，故当求之于腑，以察其咎。这里的“府”主要指胃、肠而言。年老者肾气已衰，若再加上脾胃失健，则后天生化乏源，气血难以为继。现代临床医家亦认为，即使无明显脏腑病变，也可常服消食化滞、疏通肠腑之品，对健康长寿大有裨益。

3.3 真阴亏损，当补髓海 《灵枢·海论》言：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”认为髓海之有余、不足，与寿命长短关系密切，因此老年人患病时还须注意髓海情况。若见头部晕眩，下肢困重，耳鸣目昏，懈怠乏力者，为真阴亏损，髓海不足，当填补髓海以延其寿。

4 小结

综上所述，《黄帝内经》对中医抗衰老学说的卓越贡献在于其阐明了寿命与体质、四时阴阳、精神情志、地理气候及房事等因素的关系，提出了四季养生、保健防病、脏腑养护之法，特别是提出了治疗老年病的根本大法，为临床医师诊治老年疾病提供了相应的准则，对中医抗衰老学说的发展有着重大影响。