赵洪岳中医学术思想及临床经验总结

郭姗姗

(山东省淄博市萌水镇中心卫生院，山东 淄博255318)

赵洪岳老师临床经验丰富，对患者认真负责，深受广大患者的好评，2013年被评为“淄博市基层优秀中医工作者”，2014年11月被评为“山东省基层名中医”。赵洪岳老师自参加工作以来，潜心研习，勤求古训，博采众家，师古不泥古，医技合璧，借古鉴今。其在工作中奉行《大医精诚》中的“精”“诚”二字，治学以恒，态度严谨，坚持临床实践与理论并重。辨证时讲究理、法、方、药相互应对，又能知常达变，从理论上扩大思路，多途径寻求治法，重视病因病机，复合立方，复合治法，井而有序，条理分明。本文将笔者跟师临证时收集的临床医案及经验心得进行整理总结，以传承经验，启迪后学，更好地发挥中医药在基层的优势。

1 临床中强调整体观

整体观是中医的整体思维方法，强调各组成部分是一个不可切割的整体，人与生存环境、自然环境、社会环境的普遍联系性。辨证不仅要注意病因、病机和病位，同时还要因时、因地、因人而异。人体是多元素构成的有机整体，以五脏为中心，通过经络、气血、津液使人体内外上下、脏腑、官窍、四肢百骸等形体组织彼此连接沟通，维持生命活动正常进行。人的社会存在、政治地位、经济条件、人际关系都是分析病情、诊断病证的依据。同时强调疾病与气候的密切关系，人在自然中必然受到自然界运动变化的影响，四时气候的变化是万物生长的必要条件，人的生理变化，“与天地相应，与四时相副”，当人体不能适应外界气候变化时，可直接导致疾病的发生。

古方是前人经验的总结，是前人留下的宝贵遗产，量小力宏。古方有经方和时方之分，赵洪岳老师在临证时多经方和时方并重。如阳虚外感，发汗太过，汗出不止，赵洪岳老师用桂枝加附子汤，扶阳固表止汗。如1例76岁女性患者，因外感发热后过用退热药物，出现恶寒，汗出不止，多处求治多以发散风热为治疗原则，均无效。赵洪岳老师诊察后，发现患者素体阳虚，发汗太过，导致表证未解，表阳已虚，漏汗不止，治以解表扶阳，给予桂枝加附子汤加龙骨、牡蛎，患者服药3剂后恶寒、汗出明显好转。又如胃下垂常见于身体瘦弱之人，一方面神疲气短，中气下陷；另一方面胃脘痞满，气结不降。赵洪岳老师常用补中益气汤益气健脾，升阳举陷。如1例患者胃部胀满2年余，体弱消瘦，全身乏力，面色萎黄，精神不振，胃部胀满，无反酸、嗳气，饭后加重，舌质淡嫩、苔薄白，脉细软，钡餐透视示：胃下垂，浅表性胃炎。赵洪岳老师诊断为痞满，治宜益气健脾，升阳举陷，予补中益气汤加减，患者服药1周后病情好转。赵洪岳老师临床用药时常在党参、黄芪等补气药中佐以柴胡、升麻益气升陷，因柴胡除益气升阳、举陷外，又可助少阳之气升发。

2 药物配伍严格，注重药对的使用

经过30年的临床磨砺，赵洪岳老师临证时不仅能迅速、准确地确定病位，辨别证候，还能通过患者舌脉的微小变化，判断一些潜在的病变因素，及时给予恰当处理，避免传变。赵洪岳老师对各种药物的性味归经作用了如指掌，处方用药时特别注意药物的配伍，力求以最精的药物、最小的用量达到最佳的治疗效果。笔者跟随赵洪岳老师门诊期间，发现其处方简洁，一般用药为9～12味，处方用药严格遵守中医理论，反对以西医理论指导用药。他的处方看似简明，实则用意深厚，一味药物常常体现多重功效，如治疗鼻炎时用白芷，既能通窍，又能除湿排脓；治疗肺热咳嗽时用薏苡仁，既能排脓，又可健脾；治疗胃病时用炒酸枣仁，既能养肝、宁心，又可醒脾。此外，赵洪岳老师认为对药的选择一定要针对病机，常将药对应用于寒热不调、虚实并见、升降失调、开合失司的病证中。如寒热药物组合麻黄与石膏，治疗肺热咳嗽；黄连与木香，治疗下利腹痛，里急后重；升降组合桔梗与枳壳，治疗咳嗽；收散组合白芍与柴胡，治疗肝胆脾胃病。

3 师古法，求创新，自行组方疗效确切

赵洪岳老师根据临床经验，自拟益脾止泻散[1]，功效为益气健脾止泻，应用于小儿泻泄。组成：炒山药、土炒白术各30 g，炒白扁豆20 g，炒鸡内金10 g，炒车前子15 g，各研细末，混合均匀，以蜜水调服。用法：1岁以内服用0.5～1 g，1～2岁服用1～2 g，每日3次，空腹服用。方中山药味甘性平，入脾、肺、肾三经，具有补脾益肾、渗湿止泻之功；白术补脾燥湿，利水止泻；白扁豆健脾和中，化湿止泻；三药合用，补而不峻、不滞，能补、能运、能渗、能化。配鸡内金，消积导滞，以助脾胃运化；配车前子可以利小便，实大便。五药合用，共奏益脾止泻之功。方中药物均经炒制，气味芳香，研细末，用蜜水调服易被小儿接受，蜂蜜有补脾之功，小儿服后无不良反应，且能增进食欲。如1例2岁女童，腹泻半个月，经抗生素治疗1周无效来诊。患儿腹泻，每日3～4次，质稀，伴有黏液，完谷不化，镜检：脓球(+)，腹胀，纳差。服上方2 d后，腹泻次数明显减少，1周后大便成形，泻止，饮食增加。随访半年，无复发。

另拟桑杏蝉贝汤[2]，采用疏风清热止咳法治疗喉源性咳嗽。药物组成：霜桑叶6～10 g，炒杏仁6～10 g，蝉蜕6～10 g，浙贝母6～10 g，北沙参6～15 g，炒栀子6～10 g，生甘草6～10 g。表证明显者，加荆芥、薄荷、牛蒡子各10 g；头痛、头胀者，加白菊花、蔓荆子各10 g；咽喉肿痛者，加北豆根10 g，连翘15 g；咳嗽重者，加桔梗10 g，百部15 g；痰黏稠不易咳出者，加瓜蒌15 g；声音嘶哑者，加胖大海10 g；肝火旺者，加青黛6 g，蛤粉15 g；兼湿邪者，加滑石粉10 g，薏苡仁15 g；肺阴不足者，加生地黄10 g，麦冬10 g；淋巴滤泡增生者，加桃仁10 g。用法：每日1剂，水煎2次，早、中、晚分服，儿童用量酌减，忌食辛辣、烟酒。方中霜桑叶轻清发散，疏散风热，清肺止咳；炒杏仁宣肺下气，润燥止咳，一升一降，调节肺气；蝉蜕疏散风热，加强桑叶疏散风热之效，兼有祛风止痒、解痉之功，用之喉痒、痉咳可去；浙贝母清热化痰散结；炒栀子苦寒清降，清心肺三焦之火；北沙参甘凉，补肺阴，清肺火，润肺止咳；生甘草清火润肺利咽，调和诸药。全方共奏疏风散热、润燥止咳兼化痰散结之功。

4 小结

通过3年的跟师学习，笔者以临床实践为基础，将赵洪岳老师学术思路与临床诊疗特色进行了系统总结，同时将进一步收集整理赵洪岳老师临床诊疗的宝贵经验，以便后人学习借鉴，让赵洪岳老师的经验更好地服务于患者。