甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床疗效及其对卵巢功能的影响

许 岩

（辽宁省营口市鲅鱼圈区营口经济技术开发区妇婴医院，辽宁 营口 115001）

异位妊娠具有较高的危险性，是妊娠期常见病症，腹腔镜手术是治疗该病的主要方式，腹腔镜下输卵管开窗取胚术可保留患侧输卵管，满足患者的生育要求，但术后可能发生的输卵管粘连以及再发异位妊娠值得考虑[1-2]。甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物，并且也被广泛用于终止妊娠，将其运用于输卵管妊娠的治疗也具有一定的可行性。本研究对甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床疗效进行观察，并探讨其对患者卵巢功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年6月至2017年4月收治的输卵管妊娠患者74例，纳入标准：患者自愿签署知情同意书配合治疗，年龄＞18周岁者，彩超检查确诊异位妊娠者，β人绒毛膜促性腺激素检测为阳性者；排除标准：精神疾病者，无法配合治疗者，肿瘤者，输卵管妊娠破裂者，凝血功能障碍者，对甲氨蝶呤过敏者；采取数字随机法分成2组，观察组37例，年龄在23～36岁，平均年龄（25.9±3.2）岁；初产妇21例，经产妇16例；对照组37例，年龄在22～35岁，平均年龄（25.3±3.3）岁；初产妇23例，经产妇14例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施腹腔镜下输卵管开窗取胚术，全身麻醉，建立气腹，应用单极电凝针对输卵管妊娠表面突出部位纵行切开，需切开1～2 cm，避开血管区域，将输卵管内的血块、胚胎组织清理干净，对可能发生残留部位行电灼，行点状的电凝止血，对局部进行生理盐水冲洗，根据切开情况，选择缝合，或者不缝合。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，给予甲氨蝶呤治疗，选择江苏的恒瑞医药股份有限公司的甲氨蝶呤，5 mg/支，应用细穿刺针对患侧输卵管经操作孔置入盆腔内，贴近输卵管妊娠的管壁，将其刺入至系膜内，给予25 mg甲氨蝶呤、5 mL的0.9%氯化钠，行局部注射，直至局部管壁变白，将腹腔关闭。

1.3 观察指标：观察两组输卵管的通畅情况，经患侧通水试验进行判断，分为完全畅通、部分畅通、不畅通[3]。两组在术后1、3、6个月检测促黄体生成素、促卵泡刺激素水平，随访1年，记录两组患者异位妊娠的再发率。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后输卵管的通畅情况：观察组完全畅通25例，完全畅通率67.57%，部分畅通7例，部分畅通率18.92%，不畅通5例，不畅通率13.51%；对照组完全畅通15例，完全畅通率40.54%，部分畅通12例，部分畅通率32.43%，不畅通10例，不畅通率27.03%；观察组患者治疗后输卵管的畅通情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后促黄体生成素、促卵泡刺激素水平：观察组治疗后1个月促黄体生成素（4.55±1.51）mU/mL、促卵泡刺激素（3.22±1.09）U/L，治疗后3个月促黄体生成素（4.34±1.35）mU/mL、促卵泡刺激素（3.49±1.51）U/L，治疗后6个月促黄体生成素（4.50±1.60）mU/mL、促卵泡刺激素（3.37±1.28）U/L，对照组治疗后1个月促黄体生成素（4.42±1.38）mU/mL、促卵泡刺激素（3.34±1.08）U/L，治疗后3个月促黄体生成素（4.52±1.55）mU/mL、促卵泡刺激素（3.40±1.40）U/L，治疗后6个月促黄体生成素（4.54±1.37）mU/mL、促卵泡刺激素（3.46±1.36）U/L，两组患者治疗后1、3、6个月的促黄体生成素、促卵泡刺激素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组异位妊娠再发率：观察组术后随访1年，未再发生异位妊娠，异位妊娠再发率0.00%，对照组异位妊娠再发5例，异位妊娠再发率13.51%，观察组患者术后异位妊娠再发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

孕卵在宫腔外着床发育的过程被称为输卵管妊娠，可能引发严重症状，还可导致产妇死亡。外科手术是治疗该病的主要手段，但手术后出现的输卵管粘连可能导致异位妊娠的在此发生，或致不孕症，在不影响患者卵巢功能的基础上，研究更为适宜的治疗方式可能对产妇有利[4-5]。

手术配合药物是提高手术效果的重要途径，在输卵管妊娠的治疗中，也可通过药物提高输卵管通畅，降低异位妊娠发生率[6]。甲氨蝶呤可抑制二氢叶酸还原酶，阻碍细胞合成，是一种抗肿瘤药物，但在终止妊娠中也应用广泛，通过局部注射甲氨蝶呤是否可配合腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对输卵管妊娠患者起效值得研究。本研究结果中显示，局部注射甲氨蝶呤的观察组输卵管的畅通情况明显优于对照组，说明甲氨蝶呤可发挥通畅输卵管的作用，降低术后异位妊娠发生风险。本研究还对甲氨蝶呤对患者卵巢功能的影响进行了研究，通过观察两组患者促黄体生成素、促卵泡刺激素水平，发现两组患者卵巢功能并无统计学差异，可认为手术联合甲氨蝶呤对患者不良影响较少，在规定剂量范围内使用甲氨蝶呤较为安全，而本研究进行的为期一年的跟踪随访中发现，观察组术后随访1年，未再发生异位妊娠，异位妊娠再发率0.00%，对照组异位妊娠再发5例，异位妊娠再发率13.51%，观察组患者术后异位妊娠再发率低于对照组，进一步肯定了甲氨蝶呤的临床价值。

综上所述，甲氨蝶呤是一种安全性较高的药物，配合腹腔镜下输卵管开窗取胚术应用可提高术后输卵管通畅，降低异位妊娠发生率，并且对产妇卵巢功能影响较小，具有较高的临床价值。