经会阴高频超声诊断后尿道结石的应用价值

梁群英 梁爱容

（广东省江门市新会区人民医院，广东 江门 529100）

尿道结石为临床常见结石疾病，可分为原发性及继发性两类，常见为继发型尿道结石，原发性结石较为少见，一般继发性尿道结石发生于膀胱及尿道憩室内，男性发病高于女性，占比90%，患病后主要表现为尿线细、尿潴留等[1]。后尿道结石为肾、输尿管或膀胱结石嵌顿在后尿道引起，患病后患者日常排尿有痛感，对其生活影响较大，若未及时进行治疗可导致尿路充血、出血、水肿，长期慢性刺激甚至可能引起尿路上皮癌变，且由于尿路与肾脏关系，也可能造成肾功能损伤[2]。目前在尿道结石以尽早确诊、尽早治疗为佳，临床诊断工作意义重大。为研究经会阴高频超声应用于后尿道结石中的诊断价值，此次研究选取我院84例患者为研究对象，观察经会阴高频超声的诊断效果，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年7月至2019年10月收治后尿道结石患者84例纳入此次研究，其中男性84例，无女性，平均（46.69±4.25）岁，临床表现：排尿困难26例，尿刺痛20例，急性尿潴留38例，经手术治疗后确诊均为尿道结石患者，其中结石0.5～1.0 cm患者32例，1.1～1.5 cm患者25例，＞1.5 cm患者23例。患者知情本次研究内容，自愿将其临床资料及诊断资料用于医学研究，我院伦理委员批准，两组一般资料分析无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：ALOKA ARIETTA70彩色多普勒超声诊断仪，凸针探头频率设置为2.5～5.0 MHz，根据患者病史及尿液常规检查，经腹部与会阴部途径检查其后尿道情况，患者膀胱充盈适度，取平卧位，先进行腹部常规检查，检查其尿道内口、尿道前列腺，检查后患者可前去排尿，再行会阴部纵切面及横切面扫查，检查时更换探头为线阵探头，频率设置在8～13 MHz，观察其尿道内口、尿道前列腺是否存在结石，并观察尿道周围组织情况。

1.3 观察指标：各部位结石检出率。

1.4 统计学处理：所有数据录入SPSS23.0软件处理，%表示计数资料，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 患者尿道结石分布情况：此84例患者共有尿道结石84处，手术确认为尿道内口结石36处，前列腺部位15处，膜部29处，结石多为米粒状，未见明显不规则形状，最大结石直径1.8 cm×0.9 cm，最小0.6 cm×0.3 cm。

2.2 经腹高频超声检查与经会阴部高频超声检查结石检出率对比：84处结石中，经腹部超声检查检出尿道内口结石23处、前列腺部位结石10处、膜部16例，检出率为58.3%，经会阴部高频超声检查检出尿道内口结石34处、前列腺部位结石14处、膜部29例，检出率为96.4%，经会阴部高频超声检查结石检出率显著高于经腹部超声检查（χ2=49.860，P=0.001）。

3 讨 论

后尿道结石多为继发性，由膀胱结石、肾结石沿患者尿路下行时结石嵌顿造成，偶尔可见与尿道憩室。由于女性尿道较短，一般情况下不易发生尿道结石，因此病主要发生于男性群体，且为成年群体发病较多[3]。后尿道结石与其他尿路结石相似，多继发于代谢异常、尿路感染等，以代谢异常为主要因素[4]。

目前在后尿道结石的诊断当中，超声诊断与X线片为常用两种检查尿路结石的手段，有部分学者指出，由于尿路结石中90%为阳性结石，不过利用X线平片检查实际应用中易受患者体型影响，且患者的中段尿路生理结构较为复杂，造影后再行检查时，对于部分小结石分辨率不高，易出现漏诊情况，且X线片检查本身具有一定辐射性，对患者身体健康有一定损害，因此临床推荐在尿道结石患者的检查中先行超声检查[4]。

超声检查是目前最常用于尿路检查中的检查方法，主要通过超声波穿透受检者外层脂肪、肌肉组织，根据不同组织对超声反射、吸收、散射不同，获取患者体内组织信息，了解结石分布、大小情况[5]。临床应用中超声诊断与CT、X线、核磁共振为最常用的4中检查手段，相较其他检查方法，B超具有无损伤性、无辐射性、成本低、操作简单的优势。不过在超声诊断的检查方法选择中，不同检查方法对检查结果有较大影响。相关研究提示，使用低频凹阵探头进行经腹部超声检查时，需要患者保持膀胱充盈，对于部分来年前列腺增生患者或肥胖患者无法很好保持膀胱充盈，检查效果并不理想，尤其在后尿道膜部结石的检查中，易出现漏诊误诊情况。除经腹壁超声诊断外，临床还有经直肠超声诊断，不过此法需排空患者肠内容物，虽检查效果较经腹壁超声检查更佳，但检查过程中患者会存在一定痛苦。经会阴部高频超声检查时使用的高频探头，可清晰显示出患者前列腺及尿道管腔结构，且图像分辨率高，定位较为准确，利于对尿道前列腺部与尿道旁结石进行鉴别诊断[6-10]。本次研究中对84例尿道结石患者均行超声检查，其中经会阴部高频超声检查的结石检出率显著高于经腹部超声检查（P＜0.05）。此外，在本院进行的另一组经会阴高频诊断对比经直肠超声诊断中，经会阴超声诊断同样表现出更高检出率，并且经直肠探查需作肠道准备，患者不容易接受。

综上所述，在后尿道结石患者的诊断中应用经会阴高频超声诊断有较高结石检出率，整体应用价值较高，可大力推广应用。