基于HAD评价的右美托咪定对GABG术后患者焦虑抑郁影响的临床研究

韩卓越 张殿红 唐利平 陈汉敏 刘文华

（鞍钢集团总医院重症医学科心脏外科，辽宁 鞍山 114000）

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting surgery，CABG）是治疗严重冠心病的重要手段之一，但CABG患者面临着治疗费用高、手术创伤重，预后不确定等诸多不利因素，常伴有严重焦虑和抑郁状态，特别是在重症医学科治疗期间，患者焦虑和抑郁等病理精神状态表现得更加突出，严重影响患者术后治疗和临床预后。本研究主要应用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression，HAD）量表探讨 GABG 术后患者焦虑抑郁情况，并尝试应用右美托咪定（dexmedetomidine，Dex），观察其对术后患者焦虑和抑郁的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象：连续收集了2017年1月至2019年1月间在我院接受CABG患者的临床资料，共计104例。年龄50～70岁，体质量50～95 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，近1个月内未发生心肌梗死；无心力衰竭史；无心脏手术史，患者在术前服用过他汀类药物超过1个月。按数字表法随机将患者分为实验组（n=53）和对照组（n=51）。两组患者的性别、年龄、体质量、ASA分级构成、搭桥根数、射血分数、手术时间等情况比较无显著差异，具有可比性。

1.2 退出标准：①年龄＞70岁或年龄＜50岁。②术前有严重脏器功能不全。③既往曾经有心脏手术史。④术中出现严重不良事件：包括恶性心律失常、改变手术方式等。⑤术后气管插管时间＞24 h。⑥术后出现严重并发症：如心包填塞、围术期心肌梗死等。⑦因各种原因无法完成调查问卷者。

1.3 方法。对照组：术后患者神志清醒后给予持续静脉泵入芬太尼，起始剂量0.02 mg/h，调节泵速使Prince-Henry镇痛评分达到1～2分。实验组：在给予芬太尼的同时，加用Dex，起始剂量 0.5 μg/（kg•h），调节泵速使镇静目标RASS镇静评分为1～2分。本研究符合医学伦理学标准，并获得患者的知情同意。

1.4 观察指标：①应用HAD量表评估患者围术期焦虑抑郁状态：HAD量表由焦虑量表和抑郁量表两部分组成，由14个题目组成的焦虑问卷和抑郁问卷，总分为0～21分。分值越高表示患者的抑郁、焦虑症状越重。②比较两组患者ICU谵妄发生率。③应用SPSS软件分析CABG患者术后HAD评分与C反应蛋白水平的关系。

1.5 统计学分析：采用SPSS20.0软件包进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，应用t检验分析，使用（%）率表示计数资料，使用χ2检验方法对其检验结果进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组HAD量表评分：实验组与对照组患者术前、术后第2天及转出ICU时HAD量表评分：[术前：（21.56±12.12）VS（21.82±11.84）]，[术后第2天：（15.62±7.81）VS（19.92±10.61）]；[转出ICU时（11.82±6.22）VS（14.82±5.77）]。其中，术前两组HAD评分差异无统计学差异（P＞0.05），术后第2天和转出ICU时实验组HAD评分低于对照组（P＜0.05）。

2.2 术后谵妄发生情况：实验组与对照组在ICU期间谵妄发生例数为4例（7.55%）VS 12例（23.53%），实验组谵妄发生率小于对照组（P＜0.05）。

2.3 C反应蛋白与HAD评分Pearson相关系数为0.756，（即可认为二者的相关系数为0.756）在0.6～0.8，二者关系属于强相关，同时“显著性（双侧）结果为0.000，由于0.000＜0.01，所以具备显著性，得出：“C反应蛋白”和“HAD评分”具备强相关性，有关联。

3 讨 论

冠心病的仍是人类最主要的死亡原因，而对于严重、复杂的冠心病患者，外科手术治疗仍是唯一有效手段。而CABG患者普遍存在高度紧张、手术应激、严重睡眠不足等因素可使机体处于高度应激状态，普遍存在严重焦虑和抑郁状态，严重者可出现谵妄等病理性精神状态。目前研究认为，病理性精神状态（焦虑、抑郁）已成为影响冠心病的病情及预后的独立危险因素[1]。

Dex是一种新型镇痛镇静药物，其具有高选着性，主要激动肾上腺素受体α2，可降低突触后膜兴奋性，抑制交感神经活性，从而产生镇静、镇痛和抗焦虑作用[2]。在本研究中实验组在术后第2天、转出ICU时HAD评分和谵妄发生率低于对照组，说明应用右美托咪定后患者焦虑抑郁情绪得到一定程度的缓解，同时谵妄发生率显著降低。提示术后应用右美托咪定可改善CABG患者焦虑抑郁程度，减少谵妄发生。

病理性精神状态（焦虑、抑郁和谵妄）可增加CABG术后发生不良事件，可参与机体应激反应和某些炎性反应进程[3]。本研究中分析了HAD评分与C反应蛋白水平的关系，Pearson相关系数为0.756，在0.6～0.8的强相关范围内，显著性（双侧）结果为0.000，具备显著性，可认为C反应蛋白和HAD评分具备相关性，可能提示早期干预患者焦虑和抑郁有助于减轻患者急性应激和炎性反应进程。

总之，Dex作为一种新型的镇痛、镇静和抗焦虑药物，可显著改善CABG术后患者焦虑和抑郁状态，降低术后谵妄的发生率，同时可能减轻患者急性应激和炎性反应进程，可尝试使用。