手术中如何寻找变异阑尾

王志平

阑尾切除术中，如何寻找变异阑尾是手术的关键。通常情况下，正常的阑尾很容易被发现，但一小部分变异的阑尾很难被发现。手术环节中准确找出变异阑尾，一方面有利于缩短手术时间，另一方面还可以降低患者的疼痛，减小手术对患者造成的创伤。为此，本文主要探讨手术中如何寻找变异阑尾。

一、手术过程中准确熟练地识别盲肠

阑尾切除手术中，盲肠的识别决定着是否可以在短时间内找到阑尾，同时也影响着手术的安全。在寻找变异阑尾时，通常是沿着结肠带探寻3条结肠带在末端的集合部位，该处便是阑尾的根部。但是在实际的手术过程中，需要认真区别乙状结肠以及横结肠。横结肠会通过胃结肠的韧带与机体的胃部相连，表面被大网膜所覆盖，如果错误地将横结肠当作盲肠，在沿着结肠带寻找变异阑尾时，会发现结肠的走向为指向肝曲的，在确定其为横结肠之后需重新进行盲肠的寻找。对于乙状结肠来说，它的最大特点是结肠带并不明显，与盲肠相比，乙状结肠的肠脂垂比更多，沿着结肠带寻找阑尾的过程中，如果走向是左下腹，则表明该结肠为乙状结肠。将麦氏点切口的长度控制在2～2.5cm之间，逐层切开腹部，为了保护切口，需要在皮肤巾部位夹住胸膜外翻钳夹，使用2把皮肤拉钩将切口拉开，因此同时把腹壁上提，把卵圆钳插进切口，沿着外侧壁逐渐向内滑动，以此来夹取盲肠及升结肠，将回盲部牵出。在此期间注意使用拉钩对腹壁进行下压，这样便能够顺利找出阑尾的根部，使用后组织钳或者是阑尾钳夹闭阑尾。若患者存在疏松粘连的问题，可以先利用食指对其进行钝性的分离处理，把渗液以及脓液吸出。接着，按照上面的方法把阑尾和回盲部位牵出，使用常规方法按照逆行或者是顺行的方法将阑尾切除。然后逐层把腹壁的切口进行缝合处理，对切口部位的皮肤做环形的皮内缝合，把缝合线埋在皮下。

二、在小切口直視下寻找变异阑尾

虽然在小切口直视下寻找变异阑尾难度较高，但是通过此种方法夹取盲肠或者是升结肠就会十分容易。机体的回盲部存在一定的活动度，按照术者的实际体会，回盲部的牵出较为容易，因此，只要把回盲部牵出便能够充分暴露阑尾的根部。

如果手术操作人员能够熟练地掌握寻找阑尾的具体方法，可以大幅缩短手术的时间，减小手术操作对患者造成的创伤。在小切口直视下进行阑尾切除手术，对切口采用皮内缝合的处理方法，具有时间短、损伤小、安全系数高、不拆线、医疗费用较低等优势。

在找到盲肠将切口提出以后，如果没有发现阑尾，可以考虑的情况是，部分阑尾或者是全部阑尾位于分布在盲肠的后腹膜外侧，疾病史中很有可能存在明显的腰大肌刺激临床症状，患者的右下肢绝大多数处于屈伸的状态，在伸直时患者的疼痛感更为剧烈。在仔细观察之后可以发现有少数的阑尾位于后腹膜的外侧，阑尾的根部紧紧贴在盲肠壁表面，轻触可以探寻到肿物，肿物呈条素状。若所有的阑尾都分布在扣腹膜的患者，可以发现3条结肠带的末端连接着盲肠的末梢，此时可以将腹膜切开，寻找变异阑尾。还有一种阑尾分布在盲肠壁的浆膜下侧，可以是纤维状的粘连并包裹在盲肠壁表面，还可以是先天性的，大部分都存在阑尾炎的发病史，在手术的过程中可以在盲肠壁处发现明显的阑尾轮廓，阑尾紧贴在盲肠壁上。能够利用手指触碰到扪及，如果观察到盲肠壁里面有条素状的肿物，可以把浆膜切开，找到阑尾。除此之外，异变阑尾还有可能分布在肝下、盆位以及左下腹等部位，沿着结肠带仔细寻找可找出变异阑尾。

以上内容就是手术中如何寻找到变异阑尾的具体方法，希望上述内容可以为相关工作人员提供参考，快速、准确地找出异变阑尾，提升手术质量，达到较好的治疗效果。

（作者单位：四川省金川县人民医院 ）