医联体内互联网医院建设

李长林,杨逸晖

(东台市人民医院信息科,东台 224200)

随着物联网、移动互联网等技术的快速发展与应用，通过远程医疗、可穿戴便携式设备等方式进行医疗服务的互联网医疗产业正逐渐壮大。移动医疗APP在改变患者就诊流程、节约患者排队挂号时间等方面具有显著作用，但患者医疗信息的不对称、医患间的互动性等问题并未得到解决。互联网医院的出现是对患者传统就医模式的颠覆，其在提高优质医疗资源的可及性、深度改造患者就医流程、实现医患间的良性互动以及避免无效应诊等方面具有显著优势。

1 相关概念

1.1互联网+医疗一般认为“互联网+医疗”是以互联网为载体，以云计算、物联网、大数据、移动通信技术等为支撑，与传统医疗健康服务深度融合而形成的新型医疗健康服务业态的总称[1]。

1.2互联网医院互联网医院属于互联网医疗在医院信息化方面的具体应用，即依托于医疗机构，以互联网为载体，应用信息技术开展在线健康咨询[2]、在线问诊等远程医疗服务的互联网医疗平台。

2 医联体内的互联网医院解决方案

2.1互联网医院信息化需求

2.1.1 信息共享需求 以信息化手段支撑医联体业务协作的开展，意味着各医联体成员机构的信息系统之间、医联体成员机构信息系统与医保、公卫、计生等部门信息系统之间需要互联互通[3]，实现信息交换和共享。以前，由于各医院单独建设信息系统、医院信息标准和服务规范不统一等问题，造成医联体成员机构之间无法有效交互和共享患者信息，导致信息隔离和信息孤岛的产生。因此，互联网医院建设首先应着力解决医联体成员机构之间的信息孤岛问题[4]，整合分散在各级医疗机构、公共卫生机构内的患者健康信息，实现系统互联互通、信息共享共用。

2.1.2 民生需求 我国医疗资源不均等现状仍未得到明显改善，三级医院仍然人满为患，基层医院门可罗雀。民众看病就医问题日益显现，“三长一短”现象严重。因此，如何支撑医联体成员机构之间的业务协作、推进分级诊疗、实现优质资源下沉，也是互联网医院建设需要考虑的重点。

2.1.3 互联网医院运行监管需求 医疗质量、医疗安全监管不到位、投诉机制不健全，是导致医患关系紧张的重要原因。因此，医疗质量、医疗安全是互联网医院运行监管的重点。应用信息化技术手段支撑互联网医院运行监管、考核评估，有效监管医疗质量与医疗安全，也是互联网医院建设需要重点解决的问题和需求之一。

2.2技术架构采用多层B/S应用结构体系，表示层、业务层、数据库访问层分开；独立于特定的硬件平台和操作系统；支持各种类型的数据库系统；具有分布式事务功能；支持消息服务；支持组件化开发；具有良好的安全性；支持集群和失效转移，提供良好的可扩展性和容错性。采用SOA体系架构，充分运用Web Service的应用技术和XML的数据交换技术[5]。在云平台实例和接入的医疗卫生机构实例、子平台等实例之间，还要求能自动完成数据同步的工作。最终实现平台纵向部署的架构模型,即通过平台与接入机构之间的相互配置，能够实现平台和接入机构实例之间的数据交换。在数据管理和存储结构方面，考虑到数据量大、共享程度广泛、时效性强、安全性高的特点，采用集中模式部署。

2.3主要特点与优势

2.3.1 基于平台建设 以前区域医疗协同应用建设主要采用“点对点”的对接方式[6]，即不同的医疗机构之间分别对接，如某医院需要与区域内的10家医院开展协同业务，则该医院的信息系统需要与10家医院的信息系统做对接。这种“点对点”对接模式的缺点主要包括：缺乏统一规划、没有统一交互标准、信息交互难度大、缺乏拓展性、无法统一管理、信息安全漏洞大；难以维护、使用成本高；造成重复建设、资源浪费。与传统的“点对点”建设模式相比，基于平台的模式的优点是统一规划和管理，统一标准、术语、编码；通过区域平台连接各级医疗机构，容易拓展；减少建设投资和日常的运营管理费用。

2.3.2 全生命周期患者健康信息共享 基于平台建设的互联网医院可以有效整合分散在各医疗卫生机构之间的患者健康相关信息，形成贯穿患者全生命周期的动态更新的健康档案。互联网医院在开展业务时，可以方便快捷地调阅、共享患者的健康档案，及时获取全面的患者信息，以提高区域医疗水平、提升医疗服务质量。此外，在业务开展过程中产生的记录也能实时整合至患者健康档案中，形成“活档”，提升健康档案信息的利用价值。

3 互联网医院应用模式

由于互联网医院应用平台是基于区域卫生信息平台的区域医疗协同的子集。因此，结合医联体业务需求，如何最大限度地利用平台现有的或者经升级改造的区域协同应用，为支撑医联体业务开展提供服务是值得深入探索的内容[7]。

3.1统一使用社会保障卡基于平台的统一社会保障卡应用是实现医联体成员机构间跨业务系统、跨机构互联互通、信息共享以及开展协同服务，用于居民在医疗卫生服务活动中身份识别、基础健康信息存储、跨地区和跨机构就医、费用结算等的重要的个人信息基础载体。利用平台提供统一社会保障卡(居民健康卡、身份证等)作为民众在医联体机构看病就医的统一凭证[8]，实现跨机构诊疗一卡通。统一社会保障卡应用可以改变一人多卡现象，节约医联体运行成本。

3.2健康档案调阅基于平台的健康档案调阅应用是指医师在一定授权的情况下可以调阅、查看患者的健康档案信息，包括其在不同医疗卫生机构的诊疗记录和公共卫生服务记录。基层医师和二三级医院医师可以通过平台提供的健康档案调阅应用共享患者信息，以提高诊断水平和服务效率。在互联网医院业务开展过程中产生的记录也可以实时整合至患者健康档案中，进一步丰富个人健康档案。

3.3在线门诊问诊方式支持用户进行图文、视频、电话等形式的实时在线问诊。患者可以通过平台预约人民医院、中医院等线下的门诊号源，也可以预约互联网门诊的医师号源，并支持在线支付互联网门诊的挂号、诊疗、检查、检验费等。患者成功挂号后或预约后，在预定的时间等待专家发起视频问诊，患者接收后，可以与专家通过高清视频的方式进行互动就诊。

3.4线上药房医师可以通过平台选择市人民医院、市中医院的院内药品资源，实现在线开具电子处方，经审方合格后，相关信息同时推送给患者端，方便患者及时前往医院完成线下诊疗或选取线上支付(仅对慢性病或签约居民开放)。根据患者购药流程的选择，流转到相应的医院药房，实现患者就近自取或患者选择网上配送。要求药品业务数据同时存储于互联网医院及相关实体医院，并在实体医院的HIS系统中注明处方来源于互联网医院，便于日后对账。

处方流程见图1。

3.5预约检查、检验单医师可以通过平台选择三级医院内大型检查设备资源，实现在线开检查检验申请单等医嘱开单功能,并预约好检查时间，对于常规检验项目患者也可利用移动端开单，简化流程[9]。相关信息同时推送给患者端，方便患者及时前往医院完成线下诊疗。

检查检验和治疗项目，可提供在线付费和不付费两种模式选择，医师在线诊疗结束后项目会发送到相应的业务科室执行，患者直接到医院相关业务科室完成相应的检验、检查项目。

检验、检查项目开出后，需要患者在订单管理页面确认需要做检查[10]，确认后单据会发送到医技和医技预约系统，预约时间通过APP、微信或短信提醒患者，患者按时到医院完成检查即可(图2)。

图1 处方流程

图2 CT、MR大型检查预约流程

3.6上门服务平台提供已具体上门服务项目的物价，患者选订项目支付后由云诊室按一定服务方式提供上门服务。

3.7智能设备实现物联网接口服务，确保通过WiFi、蓝牙等多种技术将可穿戴等多种智能设备所测得的数据、信息上传至APP等，数据同时推送至家庭医师或互联网医院平台，达到监测效果。开展如血糖仪、心电、血压、血氧饱和度等设备，监测数据可以在健康档案内查询。

3.8健康促进居民可以方便地通过APP查看医疗健康资讯信息。为居民提供自我保健相关的信息，如根据季节、天气变化等提供疾病预防相关提醒信息。针对孕妇、老人、儿童等特殊人群提供医疗卫生保健知识。针对高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康行为、饮食运动等指导信息。

4 体 会

互联网医院通过互联网实现各种医疗和社会资源的整合和共享，医师在云端工作，能够方便快捷地访问、查询和调用相关资源，这些在传统医院的诊室里是难以想象的。当医师在云端接诊一位患者，医师除了通过高清视频与患者交流，听取患者的主诉和观察患者的状态外，还能即时查阅患者的既往病历、检查结果、个人及家族病史等相关资料，还可以通过患者佩戴的智能设备测量患者体征，医师凭此就能够作出正确诊断。患者可在手机端或基层医院完成本次诊疗费用支付，到就近药房取药或由药品物流配送上门。

不同地方互联网医院建设有不同的实际需求和具体要求，而基于区域卫生信息平台的互联网医院应用解决方案具有很强的适应性，既可以充分利用区域卫生信息平台建设成果快速搭建满足当前医联体信息化的需求，以支撑上下联动的医联体机制，充分利用大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展。

在后续的信息化建设实际工作中，本文认为有两个方面值得思考和重视。一是要高度重视顶层设计，由政府部门牵头、企业参与的方式统一建设标准规范，遵循基于区域卫生信息平台建设的原则，避免重复建设新的信息孤岛的产生；二是提高思想认识，充分认识到医联体信息化建设是由医联体业务驱动、以信息技术为工具，旨在支撑区域业务协作、优化流程和提高效率的重大工程，应积极引导业务部门参与信息化建设，结合实际业务需求，制定统一的业务规范，促进信息化应用效果的提升。