凉血止痒方配合中波紫外线治疗急性血热证寻常型银屑病

郑莉

银屑病是临床常见的皮肤疾病[1]，目前临床尚不明确其发病机制，但大量研究显示与内分泌失衡、免疫功能、代谢、遗传、感染等有关[2]。银屑病病程较长，临床治疗往往比较棘手，对于急性期寻常型银屑病，中医往往辨证为血热证。窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗银屑病的疗效较好，但远期效果却不满意[3]，中医中药在皮肤科中的应用效果较佳，特别是中药外洗对于皮肤病具有重要治疗作用。有研究显示，NB-UVB联合中药药浴治疗银屑病效果较好[4]。本研究选取我院（2015年1月—2017年1月）收治的86例急性期血热证寻常型银屑病患者为研究对象，就探讨自拟凉血止痒方加减联合NB-UVB治疗急性期血热证寻常型银屑病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院（2015年1月—2017年1月）收治的86例急性期血热证寻常型银屑病患者为研究对象，均经临床检查确诊，根据治疗方法不同将本组患者分为两组，观察组43例患者给予中波紫外线联合自拟凉血止痒方治疗，其中男23例，女20例；年龄20～58岁，平均（36.59±5.22）岁；皮损面积：4%～26%，平均（12.96±1.56）%；对照组43例患者给予中波紫外线治疗，其中男24例，女19例；年龄20～57岁，平均（36.22±5.34）岁；皮损面积：4%～25%，平均（12.55±1.74）%；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）重要脏器功能障碍者；（2）近期接受维甲酸类、皮质类固醇、免疫抑制药物治疗者；（3）妊娠期及哺乳期患者[5]。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予NB-UVB治疗，波长311～313 nm，初始剂量0.3 J/cm2，1次/隔日，若照射后皮肤没有红斑，则每次增加0.1 J/cm2；患处涂抹紫草油膏，2次/d；观察组在此基础上再给予自拟凉血止痒方加减治疗，本文的中药生产厂家均为广东一方制药有限公司生产的中药，因每味中药剂量均不同，具体如下药方组成：生甘草5 g，山豆粉6 g，白藓皮10 g，丹参、白花蛇舌草、生槐花、虎杖各15 g，土茯苓30 g，水煎口服，2次/d；加减治疗：口渴心烦以及便秘溲黄者，加3 g黄连，10 g制军；血瘀症者，加三棱、莪术各15 g，桃仁、红花各10 g；瘙痒伴随风热者，加10 g乌梢蛇；咽喉干痛者加15 g大青叶，30 g板蓝根[6]。治疗疗程为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效和治疗前后银屑病严重程度以及血清干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-2（IL-2）水平。（1）临床疗效：无效：疗效指数＜30%；一般：疗效指数30%～59%；有效：疗效指数＞60%[7]；（2）银屑病严重程度：采用银屑病面积和严重程度指数（PASI）评价，得分越低表示银屑病严重程度越低[8]。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率97.67%，对照组总有效率81.40%，观察组临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=14.125 8，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组PASI 评分、血清IFN-γ、IL-2水平对比

观察组PASI 评分、血清IFN-γ、IL-2水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

大量研究显示，银屑病与患者饮食、心理情绪、感冒、外伤、不良嗜好等有关[9]，所以具体发病机制很难明确，但中医辨证发现其在发病过程中一直存在血热风燥病机，进一步分析发现与心火肝旺、肺卫积热有关[10]，临床多辨证为血热型，所以本研究选择凉血止痒中药方剂治疗银屑病。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

基于以上认识，笔者自拟凉血止痒方加减配合中波紫外线治疗，在本文的自拟中药方剂中，虎杖作为君药，具有活血化瘀、清热解毒、利湿等功效[11]；槐花和土茯苓为臣药，联合使用具有化解湿热毒邪、散解热毒等效果；生甘草不仅能清热解毒，还能调和其他药物[12-13]；山豆根能散热解毒、利咽消肿；丹参能活血祛风；白花蛇可解毒、利湿、清热；白藓皮可解毒祛风、燥湿清热，以上诸药合用可共奏散风活血、凉血润燥、清热解毒效果。NBUVB为治疗银屑病的有效方法，具有操作简便、费用低、痛苦低的优势，但远期疗效并不如意，所以本研究联合凉血止痒中药方剂和NB-UVB。

表2 两组PASI 评分、血清IFN-γ、IL-2水平对比（±s）

表2 两组PASI 评分、血清IFN-γ、IL-2水平对比（±s）

观察组 43 7.40±1.26 0.50±0.25 1.23±0.20对照组 43 14.05±5.04 0.61±0.20 1.74±0.22 t值 - 8.393 3 2.253 0 11.248 1 P值 - ＜0.000 1 0.013 4 ＜0.000 1

结果显示，观察组总有效率97.67%，对照组总有效率81.40%，观察组临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=14.125 8，P＜0.05）。观察组临床疗效、PASI 评分明显优于对照组（P＜0.05），说明中药联合NB-UVB治疗寻常型银屑病能有效促进皮肤修复；观察组血清IFN-γ、IL-2水平明显低于对照组（P＜0.05），说明中药联合NB-UVB治疗寻常型银屑病能有效调节免疫系统反应。

综上所述，急性期血热证寻常型银屑病采用NB-UVB联合中药凉血止痒方剂治疗效果显著。