音乐疗法联合针灸早期介入对脑出血后昏迷患者促醒效果的临床观察

黄丽英

（广西柳州市中医医院东院ICU，广西 柳州 545000）

脑出血是脑卒中的一种，具体病理为脑实质内血管破裂导致的颅脑内出血。该病好发于中老年人，其发生与高血脂、高血压、不良生活习惯或者血管老化等因素导致的血管变化密切相关。对脑出血而言，其治疗措施是否及时得当对患者预后有十分重要的影响，一般而言，越早进行医疗救治行为，患者存活的几率越大，预后生活质量也越高。一般脑出血患者初期三个月为康复的黄金时间，在该阶段进行积极康复在整个病后康复过程中其恢复效果最大，因此对于该时期患者进行怎样的康复治疗手段一直是临床工作人员研究探讨的热点。脑出血在我国传统中医理论中归属于“中风”、“中脏腑”方面[1]。祖国医学认为该病的发生与情志失调、嗜食肥甘厚味等因素密切相关，在治疗上多配合针灸疗法，以手、足阳明经上穴位为主，辩证选穴，常用的穴位有肩髎、内关、合谷、足三里等等，目前已有许多文献研究证实针灸对于脑出血后昏迷患者有较好的促醒作用。而音乐疗法主要是通过选取合适的音乐让患者在音乐体验中达到增进身心健康的目的，目前该疗法多应用于晚期肿瘤患者缓解疼痛、减轻化疗反应、改善身心疾病和临终关怀等方面，在促进颅脑损伤患者功能恢复方面也已取得初步效果[2]。有鉴于上述研究信息，在此将不同治疗手段相互对比，观察音乐联合针灸治疗对于脑出血患者的促醒效果，故进行此次研究。在对部分脑出血后昏迷患者实施音乐疗法联合针灸治疗之后，对比常规治疗以及常规治疗联合针灸治疗的患者恢复状况，发现该治疗手段疗效强于另外两种方式，现将此次研究总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～12月在我院神经内科住院治疗的脑出血后昏迷患者48例作为研究对象，患者家属同意参与实验。本次研究采用随机对照试验设计，使用随机数字表法将其分为A、B、C三组，各16例。其中，A组男10例，女6例，平均年龄54岁；B组男11例，女5例，平均年龄57岁；C组男10例，女6例，平均年龄55岁。三组患者在年龄、文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

①符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准；②头颅CT影像证实脑出血；③出血量15～50 mL；④Glasgow昏迷评分（GCS）≥6分；⑤年龄40～70岁；⑥有重度高血压、糖尿病及严重心、肝、肾功能不全的患者不纳入本此研究。

1.3 治疗方法

A、B、C三组患者均采用控制血压、血糖、神经营养、防治并发症等内科常规治疗手段治疗，B组在此基础上加入针灸疗法，C组在此基础上加入音乐疗法联合针灸进行治疗。

1.3.1 针灸疗法

针灸治疗主要选取手、足阳明经上的穴位进行针刺治疗，在上肢选取肩髃、肩髎、肩贞、阳溪、曲池、后溪、合谷等穴位，在下肢选取环跳、风市、中渎、阳陵泉、足三里、绝骨、冲阳、太冲、解溪等穴位[3]。对患者需要针刺的部位进行常规消毒清洁之后，选用0.35 mm×25 mm华佗牌一次性无菌针灸针，向前述诸穴位快速进针，同时保持稳定指力行提插捻转等针刺手法，频率为160～180次/min，以得气为准，操作结束后留针25 min再拔针。每日行针灸治疗1次，以4星期为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2 音乐疗法

在音乐的选取上以患者喜欢的音乐为主，也可适当配合其它多种类型乐曲，将曲子下载至MP3上，然后在患者病床周围进行反复播放，早中晚各一次，40 min/次，音量控制在40 dB以内，音乐的节奏、响度、强度、旋律要参照患者状态进行适当调整。若患者昏迷程度较深、心率缓慢、血压偏低、反应迟钝，可选用富有活力，节奏欢快的乐曲进行播放；若患者呼吸频率加快，心跳偏快时则可采用节奏舒缓的乐曲进行播放，对C组患者坚持音乐疗法联合针灸治疗4周。

1.4 疗效判定标准

本此研究以Glasgow昏迷评分（GCS）作为疗效评估指标，对A、B、C三组患者在治疗前及治疗后1、2、3、4周时进行疗效评估。

2 结 果

在治疗前及治疗后1、2、3周时，各组评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），在治疗后第4周时B、C两组的GCS显著高于A组，其中C组评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者治疗前、治疗后第4周GCS评分比较（±s，分）

表1 三组患者治疗前、治疗后第4周GCS评分比较（±s，分）

注：三组治疗后比较，P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后（第4周末）A 16 5.07±1.63 7.56±1.87 B 16 5.04±1.67 8.52±2.23 C 16 5.13±1.73 9.01±2.13

3 讨 论

我国传统医学对于本病的研究由来已久，在中医典籍中将发病后昏聩不知人事的脑出血后昏迷表现归类为中风中“内风”、“中脏腑”一部分。早在秦汉时期，《黄帝内经》一书中就有关于“血与之气，并走与上，则为大厥，厥则暴死”的相关描述，在东汉医书《金匮要略》中正式确立本病“中风”的命名，另一方面，在中医学经典著作《黄帝内经》中有五音属五行的说法，现代生理学已经证实音乐可以影响到人体大脑边缘系统和脑干网状系统，可以兴奋大脑皮质层相应区域，而《乐记》中“乐以治心，血气以平”的观点也暗示了音乐与身心健康的联系，结合上述《内经》中提及的中风医理相关描述，可见借用音乐疗法治疗脑出血后昏迷患者无论在祖国医学还是现代医学，皆是有迹可循。对本次研究数据进行分析，得到的结果显示音乐疗法联合针灸治疗对于脑出血后昏迷患者在临床上是一种可供考虑的更好的促醒康复治疗方案。但本次研究仍然存在一些不足之处，一方面样本容量不够大，这会影响到实验结论的准确度。另外，由于音乐疗法音乐选取原则的限制，不同类型音乐对于脑出血后昏迷患者的促醒效果影响缺乏一定的对照，这是否造成研究结果的误差仍需要进一步的研究。