个案管理护理模式在精神分裂症住院患者中的具体运用

周 田，柴 静

（喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2017年1月～2018年1月本院收治的精神分裂症住院患者76例作为研究对象，均符合《中国精神疾病防治指南》中诊断标准，并知情同意。医院伦理委员会批准后，根据平行原则将其分为研究组与对照组，各38例。其中，研究组男21例，女17例，年龄18～68岁，平均（43.62±3.06）岁，病程1～8年，平均（4.68±0.48）年；对照组男20例，女18例，年龄18～69岁，平均（43.70±3.11）岁，病程1～8年，平均（4.61±0.45）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括营造良好住院环境、口头或纸质材料宣教、基础护理等。研究组则实施个案管理护理模式，内容包括：

①成立个案管理护理小组：成立专业个案管理护理小组，护士长担任小组组长，小组成员包括精神科主治医师、护士等。定期组织成员进行护理知识、技能及个案管理护理流程等方面培训，使其熟练掌握。

②评估：患者入院后，小组全面收集其个人信息、病历资料等，做出系统评估，如身体状况、心理状况、社会功能等。

③计划：根据资料评估结果，制定个案护理计划，包括健康教育、心理干预、作息、饮食、功能恢复等，并详细列出护理流程、费用等。告知患者及家属护理计划，使其知情同意，并积极配合。

④计划实施：a改良健康教育形式：将精神分裂症相关知识制作成彩色图谱、视频等，指导患者、家属观看，详细讲解，回授法巩固健康知识掌握度；b心理护理：强化护患沟通，灵活应用同理心、共情技术等，深入了解患者思想动态、情绪变化，进行针对性干预。c安全护理：密切评估病情变化，做好护理风险管理，比如整体危险品、适当肢体约束等。d康复训练：根据患者恢复情况拟定个体化康复训练方案，比如指导其学会独立刷牙、洗脸、洗衣、如厕等；针对存在认知、行为缺陷者，进行反复强化练习。e出院指导：指导家属督促患者出院后形成科学生活方式、遵医嘱定时定量用药、定期复查等。

⑤评价：小组组长全面了解护理流程、患者病情改善情况等，收集患者、家属反馈信息，详细整理，分析其中存在的问题，并要求改进。

两组均干预6个月。

1.3 观察指标

①观察两组干预前、干预6个月后社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分变化，包括10项。各项无异常为0分，存在轻度缺陷为1分，存在严重缺陷为2分。②干预6个月后，以自制问卷调查患者依从性，包括生活方式、服药、饮食等，满分为100分。不依从为0～65分，尚可为＞65～95分，优秀为＞95～100分。依从率=优秀率+尚可率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SDSS评分对比

干预后，研究组SDSS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SDSS评分对比（±s，分）

表1 两组干预前后SDSS评分对比（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P研究组 9.25±2.15 4.20±0.36 14.280 0.000对照组 9.26±2.18 7.55±2.13 3.459 0.000 t 0.020 9.560 / /P 0.492 0.000 / /

2.2 两组依从性对比

干预后，研究组依从率为86.84%高于对照组的63.16%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组依从性的对比（n，%）

3 讨 论

精神分裂症具有患病率高、病程长、反复发作、迁延不愈等特点，且随着病程延长，患者社会功能逐步降低，导致出现明显社会功能缺陷。而且，多数精神分裂症患者自制力较差，加上受认知障碍等因素影响，致使依从性降低，影响治疗效果及预后康复。以往常规护理仅重视相关治疗及护理操作，且具有较大随意性、盲目性，部分患者干预效果不理想。

而个案管理护理模式能克服常规护理随意性、盲目性大的弊端，强调在患者入院后全面收集及评估其基本资料，创建个人档案，根据评估结果制定个体化护理计划，并严格认真落实，更利于改善患者依从性，促进其社会功能恢复。本次研究在研究组中应用个案管理护理模式，其中，创建专业个案管理护理小组，组织小组成员进行相关护理知识及技能培训，有利于更好为患者提供服务；入院后全面评估患者病情、心理状态、社会功能等，便于根据评估结果制定个体化护理方案；严格认真落实方案中各项护理操作，根据患者个人情况灵活调整护理方案，能促使护理工作更具个体性、针对性；及时评估护理工作实施情况，发现问题，解决问题，可改善护理质量。

本次研究干预后，研究组依从率高达86.84%，高于对照组的63.16%。梅双燕等将70例精神分裂症患者分为两组，分别给予常规护理、个案管理护理，调查发现个案管理护理组出院6个月依从率为71.4%，较常规护理组的54.3%更为理想，与本次研究结果相符，但本研究两组结果数据相对均较高，考虑与所选病例数、患者病情差异等因素有关。而且，干预后研究组SDSS评分改善效果更佳，提示个案管理护理模式有利于改善精神分裂症患者社会功能，应用价值较高。

综上所述，个案管理护理模式有利于提升精神分裂症患者治疗依从性，改善社会功能，需引起高度关注。