碳酸镧联合骨化三醇冲击治疗血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察

孙 强，周雪娟，郁丽霞

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是终末期肾病血液透析患者常见的并发症，主要表现为钙磷代谢紊乱、骨骼病变、软组织钙化、心血管并发症等。甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）在肾功能不全的早期阶段即已升高，且升高程度与肾衰进展程度相一致[1]。活性维生素D（骨化三醇）是目前治疗SHPT的常用药物，临床研究表明使用活性维生素D能纠正继发性甲状旁腺功能亢进，并能降低患者死亡率、改善患者预后。但使用活性维生素D又增加钙磷负荷，容易引起血管钙化，增加心血管事件发生风险。本文重点分析了碳酸镧联合骨化三醇冲击治疗对于血液透析并发继发性甲状腺功能亢进的治疗效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院血液透析中心收治的血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各30例。其中，观察组男16例，女14例，平均年龄（60.2±6.3）岁；对照组男18例、女12例，平均年龄（61.1±7.2）岁。两组患者在年龄、性别、疾病类型、透析时间等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予药物骨化三醇与碳酸钙进行联合治疗，具体用法如下：骨化三醇，口服给药，2.0 μg/次；每周3次联合碳酸钙，口服给药，750 mg/次，3次/d。

观察组患者给予药物骨化三醇与碳酸镧进行联合治疗，具体用法如下：骨化三醇，口服给药，2.0 μg/次，每周3次联合碳酸镧，口服给药，750 mg/次，3次/d。

两组患者进行12周的临床治疗，并分别于治疗前、治疗第4、8、12周末时对患者的甲状旁腺激素、血磷、血钙和碱性磷酸酶水平进行监测比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在治疗前，两组患者的甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的甲状旁腺激素、碱性磷酸酶下降，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后的血磷、血钙水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

在维持性血液透析患者中，SHPT是常见的并发症，高磷、低钙和活性维生素D3 缺乏是导致SHPT 的发生与发展的主要机制[2]。活性维生素D是机体调节PTH分泌的重要物质，大剂量冲击对甲状旁腺有明显抑制作用，但同时也增加异位钙化风险。本次研究发现，发现使用碳酸钙及骨化三醇冲击治疗的对照组患者，其血磷水平治疗前后比较无明显差异，对照组治疗后血钙较观察组升高。而使用碳酸镧联合骨化三醇冲击治疗则可促进血磷水平的下降。

高血磷症是刺激PTH分泌的重要因素，也是终末期肾病患者心血管病发病和死亡的独立危险因素。碳酸镧作为新型的磷结合剂，其不含钙与铝，给药后可于酸性环境下进行解离，后可结合食物中的磷酸盐等形成不溶性的磷酸镧，这样可阻止机体对于磷酸盐的吸收而降低血磷含量[3]。且不溶性的复合物将随着粪便排出体外，不在机体内蓄积。

碱性磷酸酶主要来源于肝脏和骨骼，在肝脏疾病和骨骼疾病时都会出现碱性磷酸酶升高。随着病情的进展，SHPT患者可出现骨关节疼痛、骨畸形和骨折等骨破坏表现，引起碱性磷酸酶升高。马欣[4]等研究认为，碱性磷酸酶与PTH水平独立相关，两者为SHPT引起骨病的主要指标。

通过本次调查结果可知，两种治疗方法均可降低PTH，碳酸镧联合骨化三醇冲击治疗在降低血磷水平的同时，对患者血钙影响较小，避免了高钙高磷血症，可以减少血管钙化风险，相对于碳酸钙联合骨化三醇冲击治疗更加安全，可在临床上进行推广使用，以帮助更多患者受益。