归脾汤联合美托洛尔治疗心脾两虚型心悸的临床疗效观察

苏永强

（凤城市中医院内二科，辽宁 凤城 118100）

“心悸”常见于一些器质性心脏疾病，如冠心病、风心病、心肌病等，多呈发作性，患者除了具有心悸、胸闷等症状外，还易诱发室性心动过速或室颤，猝死风险增加。心脾两虚证是心悸患者常见的症候，中医认为需治以健脾养心、安神定悸[1]，归脾汤具有健脾养心、安魂定志的作用。本研究采用归脾汤联合美托洛尔治疗心脾两虚型心悸，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年7月至2017年7月160例心脾两虚型心悸患者，均符合《内科学》与《中医病证诊断疗效标准》诊断标准，排除严重心律失常、严重肝肾疾病、甲状腺疾病、Ⅳ级心力衰竭、精神病者。其中男97例，女63例，平均年龄（53.6±11.3）岁，；心功能Ⅰ级59例，Ⅱ级70例，Ⅲ级31例，随机分为对照组与研究组各80例，两组间基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组均口服美托洛尔，1日2次，每次50 mg；研究组同时加服归脾汤，处方：黄芪30 g、茯神10 g、当归12 g、远志12 g、焦山楂15 g、党参15 g、龙眼肉10 g、石菖蒲12 g、木香10 g、白术10 g、炒枣仁30 g、炙甘草10 g。血虚者重用当归；兼阳虚者加肉桂、附子；兼胸痛者元胡、赤芍；纳差者加厚朴、半夏、陈皮。每日1剂，分2次温服。两组均连续治疗4周观察疗效。

1.3 观察指标：治疗前后对患者的证候进行积分，包括气促、胸闷、头晕、乏力、面色无华、食少纳呆、失眠、健忘等，每项0～3分，积分降低，表示便秘症状减轻[2]。

1.4 临床疗效判断标准：按照《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》[3]：治疗前后症状积分减少70%以上为显效；30%～69%为有效；不足30%为无效。

1.5 统计学处理：应用统计学软件SPSS20.00进行数据的处理，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后证候积分比较：治疗前，研究组证候积分为（13.43±3.2 4）分、对照组证候积分为（14.90 ±5.28 ）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组证候积分为（4.39±1.59）分、对照组证候积分为（7.31±3.49）分；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：研究组显效54例，占67.5%，有效17例，占21.3%，无效9例，占11.3%，有效率为88.7%；对照组显效39例，占48.6%，有效20例，占25.0%，无效21例，占26.3%，有效率为73.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

美托洛尔属于β受体阻滞剂，能够保护心肌细胞、纠正心律失常、抑制心肌重构以及降低血压，适用于冠心病与高血压的治疗[3]。心脾两虚证是心悸的重要病机之一，中医认为“心悸”的病位在心，并和脾关系密切。脾气健旺，方能使血液化生有源，从而血足以使心有所养；反之脾气健运不行，则可致血虚而心失所养。现代人由于长期饮食不健康，脾胃受损，致脾胃虚弱，气血生化不足，心血亏虚，从而造成心神失养；外加人忧思过度，累心伤脾，致心脾两虚更甚，最终出现悸动、胸闷、气短、乏力等症状。因此在治疗上可以健脾养心，安神定悸为重。

归脾汤中黄芪补脾益气，充养心血，配以党参、白术进一步补益脾气；当归养肝生血，养血补心；龙眼肉、茯神、枣仁补脾养心安神；焦山楂健脾行气；木香醒脾养心；远志交通心肾；石菖蒲醒神益智；炙甘草补脾益气，调和诸药。全方可谓具有心脾同治、健脾养心、安魂定志的作用。而经现代药理证明，黄芪皂甙与黄芪多糖具有保护心肌细胞膜、强心、抗自由基损伤等作用；甘草总黄酮具有改善心肌缺血、保护心肌收缩等作用；茯神具有较好的镇静作用[4-5]。本研究结果显示，治疗后，研究组的证候积分明显低于对照组，研究组有效率为88.7%，明显高于对照组的73.7%（P＜0.05）。证实归脾汤对心脾两虚型心悸的疗效作出了贡献，联合西医治疗的效果优于单纯西医治疗。

综上所述，美托洛尔治疗心脾两虚型心悸的疗效有限，中西医结合治疗可进一步提升疗效，具有临床应用价值。