中长期应用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）对维持性血液透析患者血管内皮功能的保护作用

姜晓丽

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院人工肾科，辽宁 大连 116041）

血液透析是临床上治疗终末期肾脏疾病的首选方案，但多数维持性血液透析的患者均会并发不同程度的心血管疾病，五年生存率低。血液灌流是一种新型的血液净化技术，大量临床案例表明，联用血液灌流和血液透析可有效清除大分子毒素，治疗效果更佳[1-2]。本研究以78例患者为主要对象，对血液透析联合血液灌流的治疗效果进行评估，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2015年9月至2017年12月在人民医院收治的78例维持性血液透析患者为主要对象，随机分为两组，各39例。对照组中：男性21例，女性18例；年龄为24～74岁，平均年龄为（45.62±2.39）岁。观察组中：男性22例，女性17例；年龄为25～73岁，平均年龄为（45.74±2.86）岁。经统计学分析，两组患者的各项一般资料对比无显著差异，说明有可比性。

纳入标准[3]：①两组患者的透析治疗时间均超过3个月，每周至少3次；②无严重心肺、神经系统疾病；③知情、自愿参与，经医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法。对照组：使用高通量FX60透析器进行血液透析，面积为1.4 m2，每次治疗4 h，每周治疗3次。观察组：每周1次血液透析，同时联合血液灌流。采用MG150灌流器，将灌流器与透析器串联，灌流器连接动脉端，透析器连接静脉端，治疗2 h后取下灌流器，继续透析2 h。透析期间的血液流速为每分钟200～250 mL，透析液流速为每分钟500 mL。

1.3 观察指标：留取患者治疗后的全血，对血液样本进行分离，获得血浆、血清样本，分装保存在-60 ℃冰箱中。对两组患者治疗后的C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、细胞黏附因子（ICAM）进行测定，采用免疫荧光偏振法检测Hcy，采用竞争性 酶联免疫吸附法测定ICAM。完成测定后，对两组数据进行统计学分析。

1.4 统计学处理：本组研究中78例维持性血液透析患者的资料和组间对比数据均纳入SPSS17.0统计学软件中，计数型指标用n/%表示，卡方检验；CRP、Hcy、ICAM等计量型资料用的形式表示，t检验，以统计值P＜0.05说明组间数据对比有显著差异。

2 结 果

经治疗后，观察组患者的CRP为（4.21±1.03）mg/L，对照组的CRP为（7.68±1.28）mg/L，经统计学分析，t=13.189，P=0.000＜0.05，有统计学意义。

经治疗后，观察组患者的Hcy为（18.62±4.23）μmol/L，对照组的Hcy为（35.85±5.37）μmol/L，经统计学分析，t=15.741，P=0.000＜0.05，有统计学意义。

经治疗后，观察组患者的ICAM为（380.26±68.42）pg/mL，对照组为ICAM为（544.62±66.96）pg/mL，经统计学分析，t=10.721，P=0.000＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的常用方法，可通过半透膜原理，通过对流、扩散清除体内多余的电解质和有害代谢物，从而纠正电解质和酸碱平衡，达到净化血液的目的。血液灌流通过透析器清除体内的毒素，净化血液，改善钙磷代谢紊乱，但无法调节水电解质平衡。因此，临床上提出两种方法联用。

在本组研究中，得出如下研究结果：采用HD+HP治疗的患者在C反应蛋白、同型半胱氨酸和细胞黏附因子浓度的改善情况上均明显优于仅给予HD治疗的患者，本结果与黎晓磊等[4]的研究结果相似。肾脏替代疗法是目前临床上唯一清除机体内Hcy和ICAM的方法，采用HD+HP的治疗方法，可以充分发挥两种治疗方法的优势，清除小分子物质，并通过对流可以清除中分子物质。灌流器内的吸附剂具备吸附性和筛选性，可以清除机体内的中分子和大分子物质，清除蛋白结合类尿毒症毒素，因此对白蛋白等物质的吸附率相对较低。

综上所述，对维持性血液透析患者实施血液透析联合血液灌流治疗可起到保护血管内皮功能的作用，优化各项指标，值得推广应用。