阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值

马兴华

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院彩超室，辽宁 鞍山 114100）

异位妊娠指孕卵在宫腔以外着床发育的过程，是妇科常见的急腹症之一，约占妊娠女性的1%左右，是妊娠早期孕妇死亡的主要原因[1]。异位妊娠可见于输卵管、卵巢、宫颈及腹腔等位置，其中以输卵管妊娠最为常见，当胚胎生长发育到一定程度，撑破输卵管后，患者会出现剧烈腹痛，阴道流血等症状，严重者可导致休克而死亡[2]。安全无创、可重复性强的彩超检查是目前诊断异位妊娠最常用的检查方法，我科采用腹部彩超和阴道彩超对我院71例异位妊娠患者进行检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2017年12月收治的71例异位妊娠患者为研究对照，所有患者均有停经、下腹部疼痛、阴道不规则流血等临床症状，尿妊娠试验（+），并经临床确诊为异位妊娠。患者年龄21～37岁，平均（27.3±4.2）岁；停经时间36～85 d，平均（52.1±6.8）天；初产妇42例，经产妇29例。

1.2 方法：所有患者先行腹部彩超检查，嘱患者多饮水，待憋尿至膀胱充盈后仰卧位于检查台上，将探头调制3 MHz后置于下腹部，采用横切、纵切及斜切等多方位扫描，观察患者的子宫大小、内膜厚度、宫内是否有假孕囊等，同时观察附件有无包块及腹腔、盆腔积液等情况。然后嘱患者排空膀胱，取截石位于检查台上，阴道口消毒，将探讨调制6 MHz，表面涂抹耦合剂后套上避孕套，缓慢送入阴道内，到达宫颈后对子宫进行多方位探查，观察子宫大小、内膜厚度、宫内是否有假孕囊等，同时观察附件有无包块及腹腔、盆腔积液等情况。

2 结 果

腹部彩超检出异位妊娠62例，检出率87.3%；阴道彩超检出异位妊娠70例，检出率98.6%，阴道彩超异位妊娠检出率明显高于腹部彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹部彩超假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽及附件包块的检出率分别为77.5%（55/71）、80.3%（57/71）、80.3%（57/71）、78.9%（56/71）、83.1%（59/71）；阴道彩超假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽及附件包块的检出率分别为94.4%（67/71）、91.5%（65/71）、93.0%（66/71）、95.8%（68/71）、97.2%（69/71）。阴道彩超对假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽及附件包块的检出率高于腹部彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

彩超是目前常用的异位妊娠检查方法，为异位妊娠的早期诊断和治疗提供重要的影像资料。异位妊娠常见的超声表现为：①子宫内未见妊娠囊，但在宫腔外探查到强回声团内包裹着无回声囊的类似妊娠囊回声；②在一侧附件或者腹腔内探查到边界不清的实质性不规则回声；③孕囊和附件区包膜完整，其内可探查到心血管搏动和胚芽[3]。检查结果符合以上任意一条则可诊断为异位妊娠阳性。

腹部彩超和阴道彩超是目前诊断异位妊娠的常用彩超检查方式，都具有安全无创、可重复性强、经济实惠等优势。但众多临床研究指出[4]，阴道彩超对假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽、附件包块及不同分型异位妊娠的检查率高于腹部彩超。本组研究中阴道彩超异位妊娠检出率（98.6%）明显高于腹部彩超（87.3%），同时假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽及附件包块的检出率也高于腹部彩超组，于众多研究相吻合。

腹部彩超穿透力强，能够对腹部组织进行大范围扫描，对腹部积液情况反应比较准确，但容易受到膀胱充盈不足、肠道积气等因素的影响，同时患者腹部脂肪太厚也会影响检查结果。而阴道彩超探头频率更高，穿透力更强，移动灵活，同时探头在阴道内检查，距离子宫及输卵管近，不受肥胖和肠道积气的影响，能够更加清晰、直观的观察到患者子宫大小、内膜厚度、宫内是否有假孕囊、附件有无包块及腹腔、盆腔积液等情况，尤其是＜25 mm的微小结构，阴道彩超优势更加明显[5-6]。另外，阴道彩超不受膀胱充盈的限制，减少了患者的等待时间及憋尿带来的痛苦。

综上所述，阴道彩超对血流信号更加敏感，能够获得分辨率更高的图像资料，同时阴道彩超受患者自身因素影响小，对异位妊娠的确诊率高于腹部彩超。