孕前体质量指数和孕期体质量控制对妊娠结局的影响

孙 卓

（沈阳市铁西区凌空社区卫生服务中心妇保科，辽宁 沈阳 110000）

妊娠期期间是孕妇体质量变化最大的时期，而体质量增加的主要来源包括子宫增大、羊水、多余脂肪以及胎儿等。有相关研究发现，孕前体质量指数和孕期体质量变化与妊娠结局之间密切相关，是影响妊娠结局的主要原因之一[1]。基于此，本研究选取在我院行产前检查的200例足月单胎活产孕产妇作为研究对象，进一步分析孕前体质量指数和孕期体质量控制对妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将200例在我院门诊检查的孕产妇纳入本组研究中，纳入的孕产妇临床资料完整，且均为足月单胎活产。将其按照孕前体质量指数分成标准组（120例）与超重组（80例）。标准组中：18.5 kg/m2≤孕前BMI≤25 kg/m2，孕妇孕期体质量增加（16.3±2.9）kg；超重组中：孕前BMI＞25 kg/m2，孕妇孕期体质量增加（16.4±2.8）kg。按照孕期体质量增加情况将各组分别分成三组，其中标准组分为：增重＜10 kg组26例、增重10～14 kg组45例、增重≥15 kg组49例；而超重组分为：增重＜10 kg组9例、增重10～14 kg组39例、增重≥15 kg组32例。且上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 收集临床资料：询问并记录孕妇的年龄、孕周、孕史、产次、既往史、孕前1个月的体质量及家族史等基本信息，同时为产妇建立产前档案，详细记录每次产检时的身高、体质量及体质量。同时随访观察并记录产妇自入院检查时的妊娠期并发症、最终分娩方式、并发症、新生儿出生体质量、新生儿窒息发生情况等。

1.2.2 孕期体质量控制方法：孕期给予所有产妇个性化的体质量控制指导，如加强健康教育，为孕妇及其家属详细介绍孕期的饮食、运动等注意事项；对孕妇定期行体质量监测，并准确记录；结合孕妇的体质量变化及时调整饮食和体质量控制方案和目标。

1.3 观察指标：随访至分娩，观察孕期及分娩期的母婴并发症情况，包括妊娠糖尿病（GDM）、妊娠高血压综合征（PIH）、剖宫产、新生儿窒息及巨大等。

1.4 统计学处理：用SPSS23.0处理数据，用χ2检验定性资料（n，%），用（±s）检验定量资料，P＜0.05象征有差异。

2 结果

2.1 比较两组的母婴并发症发生情况：标准组中发生 PIH 8例（6.66%），GDM13例（10.83%），剖宫产50例（41.66%），新生儿窒息2例（1.66%），巨大儿8例（6.66%）；超重组中发生 PIH 12例（15.00%），GDM17例（8.75%），剖宫产46例（57.50%），新生儿窒息6例（7.50%），巨大儿9例（11.25%）。超重组的母婴并发症发生率均高于标准组（P＜0.05）。

2.2 比较不同增重组母婴并发症发生情况：在超重组和标准组内，增重10～14 kg组和增重≥15 kg组与增重＜10 kg组的母婴并发症发生率相比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。如下：标准组：增重＜10 kg组26例中，发生PIH1例，GDM2例，剖宫产10例，新生儿窒息0例，巨大儿1例；增重10～14 kg组45例中，上述并发症分别为：3、5、18、1、3例；增重≥15 kg组49例中，上述并发症分别为：4、6、22、1、5例。超重组：增重＜10 kg组9例中，发生 PIH 1例，GDM1例，剖宫产4例，新生儿窒息1例，巨大儿2例；增重10～14 kg组39例中，上述并发症分别为6、3、23、3、4例；增重≥15 kg组32例中，上述并发症分别为5、3、19、2、3例。

3 讨 论

随着人民生活水平的不断提高，孕妇的保健意识也不断提高，一些与营养不合理和营养过度的孕产妇并发症发生率逐年上升，而此类并发症的发生与孕前体质量指数和孕期体质量管理之间有密切的关系[2]。孕妇孕前体质量指数和孕期体质量增长对孕妇的生理状态评价和妊娠结局造成直接的影响[3]。本研究结果表明，标准组孕妇发生GDM和PIH的概率低于超重组（P＜0.05）；这是由于孕妇体内的脂肪细胞过于肥大，但单位面积脂肪细胞上的胰岛素受体减少，这就导致胰岛素敏感性，从而引起妊娠期高血糖的发生，进而引发GDM[4]。此外随着孕妇体质量增加，其皮下脂肪逐渐沉积，因而引发血脂代谢异常，导致妊娠高血压的发生[5]。因此通过控制孕妇孕前体质量，加强孕前保健，能够降低妊娠期高血糖和高血压的发生率。

另外本研究还发现超重组发生巨大儿、剖宫产和新生儿窒息概率明显高于标准组（P＜0.05）；分析原因在于孕前体质量偏重和孕期体质量增加会导致产妇腹壁脂肪增厚，进而引膈肌及腹壁肌收缩力下降，导致腹压降低，在分娩中产妇易疲劳，发生宫缩无力，导致产程延长。此外研究还发现：在超重组和标准组两组内，增重10～14 kg组和增重≥15 kg组与增重＜10 kg组的母婴并发症发生率相比，有明显的差异（P＜0.05）；这一结果提示通过有效的护理干预来控制孕期体质量增长幅度，有助于改善不良妊娠结局，保障母婴生命健康。另外罗翠娟等[6]的研究也证实了孕妇孕前体质指数和孕期体质量增加与新生儿体质量之间也呈正相关。这也进一步证实了，通过加强孕期体质量管理，有效控制孕期体质量增加，有利于减少不良母婴结局的发生。综上所述，通过有效的控制孕妇孕期体质量可以降低产妇和新生儿的并发症发生率，保证良好的母婴结局。