浅谈公立医院财务管理存在的问题及其对策

段 洪

（武汉市金银潭医院，湖北武汉 430023）

医院财务管理的好坏将直接影响着医院的发展前景，目前我国正在进一步地深入的改革市场经济，随之而行地也在进一步加深医疗卫生体制改革。因此，医院财务管理更新管理理念，使医院财务管理能够与当前相关政策和实践保持一致，促进医疗改革成效的进一步深化。

1 公立医院财务管理面临的挑战

1.1 资本经营成为医院经营管理的新课题

目前，由于国家财政对公立医院的资金投入相对较少，这就导致了我国数量规模较大的公立医院机构与当地财政现状以及经济发展水平之间的矛盾，为了解决矛盾，这就使得较多公立医院虽然属性为“公立”，但是内部运行机制或多或少地市场化。伴随深入改革公立医院的推进，资本经营已然成为了医院经营管理的新课题，在这种情形下，要求医院在经营和管理上要不断创新。

1.2 医院运行模式的改变

2009年3月17日，国家为建立“中国特色”医药卫生体制和提高全民健康水平，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，并深化医药卫生体制改革，发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》；其中就指出“公立医院改革试点要积极寻找官办分开和政事分开的有效形式……推动公立医院补偿机制改革，将公立医院补偿改为服务收费和财政补助的方式”，这就要求改变现有医院的经营方式、管理模式和发展方向，迫使调整卫生体系利益格局，使得基本医疗保障体系、基本药物制度和医疗服务体系的建立都对医院的财务运行产生了重大影响。

1.3 绩效分配改革成为医院管理的重点

建立高效规范的医疗机构运行机制，这是当今新医改方案中的明确要求。在这一要求下，医院传统的平均主义薪酬制度被打破，提出医务人员薪酬待遇应与岗位责任和绩效考核挂钩，在薪酬制度上必须体现出医务人员的工作效果、效率、服务质量及技术水平等。在此背景下，强化绩效管理与完善内部收入分配机制，充分调动医务人员积极性已成为必然。我们构建一套激发医院员工积极性的管理体系，合理地、协调地结合医院经营行为和长期战略目标，达成医院近期经营目标和远景目标，从而实现医院的可持续发展，这是摆在医院财务管理者面前的重要课题。

1.4 成本核算给医院财务管理带来较大挑战

医疗成本核算，对医疗卫生部门来说可谓其会计核算体制上的重大改革。要做好医疗成本核算，不仅要将不同类型资金运作形式划清，对工业、商业、服务行业的成本核算经验加以借鉴，对成本核算对象及其方法进行确定，同时需要分离财务会计与成本会计。这一改革是适应市场经济需求的结果，使计划经济模式下医院旧的核算管理体制被冲破，医院必须对自我平衡机制和自我约束机制进行梳理和完善，因此，医院不得不与企业一样紧抓管理，在立足主管部门的宏观管理与控制的基础上向成本核算转变。

2 当前公立医院财务管理存在的若干问题

2.1 缺乏医院理财新观念

在目前的医改背景和形势下，医院经营发展迎来新挑战，医院财务管理也面临着新环境和新挑战。但是，目前大多数公立医院的财务工作者并未去思考新形势下的医院财务创新管理思路和方法，而是依旧同过去一样地过多地从事核算、报账和记账等基本财务管理工作，缺乏理财新观念。在此我们举个例子，人是提升医院管理水平和决定医院发展潜力一种重要资源，但多数财务管理人员仍固守人力投入是成本的旧观念，与医院经营管理的理念相悖。

2.2 财务管理风险意识淡薄

公立医疗卫生单位具有公益性，大部分医院融资渠道较为狭窄，这样就提高了医院融资成本，导致医院财务管理风险偏高。在此我们举个例子，现在全国有一些地方正在试验医疗一体化管理、医疗联合体、医院集团化经营和医疗托管等模式，这些方案、政策的实施就给我们公立医院的发展带来了新机遇，同时也对我们公立医院的财务管理提出了新的挑战和更高的要求，自然而然地也提高了公立医院的财务风险；可是我们大部分的医院财务工作者有很大一部分是医疗专家，缺乏专业的医院财务管理专家，他们在医院财务风险管理方面的意识不强，风险意识淡薄，导致医院财务管理无法充分发挥最大的效用，甚至导致风险发生。

2.3 医院财务分析整体水平不高

现行医院的财务管理工作者一般情况下财务业务知识较为单一，比较缺乏医疗服务方面的知识，致使医疗经济分析、观察能力偏弱，因此我国现在的医院财务分析整体水平较低，难以对医院经营、经济运营的整体情况进行全面而又完整剖析，所以难以适应现行公立医院财务改革的重任。

2.4 公立医院财务工作者财务素养有待提高

目前，我们很多医院财务工作者的财务专业知识水平和财务理论知识良莠不齐，这样就使医院财务管理工作效率和工作质量偏低。就目前来看，公立医院财务工作者年龄上呈现出突出的老龄化趋势，再加上他们不能够“活到老学到老”，难以与现代财务管理齐头并进；较少的财务管理新生力量由于刚刚参加工作不就，经验相对缺乏，也难以担当医院财务管理核心重任；所有这些不利于医院的快速、持续地发展。

2.5 部分公立医院财务管理系统简单而滞后

目前，信息技术已经覆盖到我们生活、工作和学习等各个领域，然而，很多公立医院的财务管理系统伦然还是处在传统的计算机存储打印的时代，它们工作效率低下，获取数据信息滞后，医疗市场感应能力怠慢，因此这种简单的财务管理系统严重阻碍了现代医院财务管理的发展的需要，致使资源浪费，不便于财务信息采集和汇总等。

3 公立医院财务管理策略

3.1 更新医院财务管理人员理财新观念

财务管理人员要转变观念，树立人力资源是“资源”而不是“成本”的新观念，摈弃人力投入是成本的旧观念，以人员保护、开发和增值为工作重点，促进他们积累医疗经验、扩充医疗知识、提高医疗技术，从而使员工的成长与医院的发展实现“双赢”。二是要树立信息时代理财新观念。当前市场经济中，经济信息是其主要媒介，医院财务信息管理必须从传统的核算型转为管理型，在这一背景下医院财务人员应充分利用各种信息，树立信息理财观念，积极参与到医院财务决策和资金运筹中去。医院财务管理人员应面向市场，不仅需要具有资金成本观念、效益观念，还需要具有革新精神。这也要求医院财务管理人员必须继续深入学习各种财务知识，不断提高自身专业素质，切实做好各项财务管理工作。

3.2 提高医院财务管理风险意识

财务管理工作人员是公立医院财务管理部门的主体，医院财务管理实现创新的重要方法就是要提高财务管理工作人员的财务风险意识。我们有必要培养公立医院财务管理工作人员的风险识别和防范意识，能为公立医院经济活动保驾护航，并且降低公立医院财务纠纷发生率。

3.3 建立医院财务分析新思维

运用会计数据和非会计数据是公立医院财务分析中一项内容，我们公立医院财务工作者要对公立医院的自身发展目标、国家或地方的政策环境、医院内外部管理和医院人力资源状况、各个学科建设、先进的医疗技术以及医院所处财务风险管理等进行全面、细致地分析，以此提高公立医院财务分析的水平，保证财务分析质量，由此可以帮助医院管理者查找医院经营过程中的存在的问题、利与弊，知晓公立医院的财务现状，扬长避短，提出医院财务相关对策，提高医院财务掌控能力和管理水平，进一步达成医院各项业务工作能够高效、优质、绿色运行，从而全面提高医院的经济、社会效益。

3.4 加大医院财务信息网络化建设力度

医院财务信息化建设应首先对医院财务软件系统进行改进，可以对嵌入式管理控制模板加以引入，以使医院财务会计档案能随时被调阅。其次，医院财务部门应建立医院财务系统的有效对接，促进医院数据共享的实现。

4 结束语

综上所述,针对医院财务管理当前的新环境、新挑战以及普遍存在的问题，医院财务管理只有增强风险意识，树立理财新观念，创新财务分析思维和方法，加大财务信息网络化建设力度，增强财务管理市场需求意识和目标意识及完善医院内部绩效评价与收益分配机制，才能更好顺应时代发展的需求，实现医院财务管理的创新和发展。