钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应分析

余秋虹

（云南省楚雄州中医医院，云南 楚雄 675000）

世界医学研究中高血压是主要问题，西方国家高血压发生率在30%～40%，且还在逐渐提升，但不管是发展中国家，还是发达国家，虽然出现了很多种治疗药物，但是能够满足治疗指南控制患者血压水平的药物还是比较少，国内大约存在2.9亿心脑血管疾病患者[1]，大约有1/2的发生可能与高血压有关。高血压是威胁人类生命安全以及身体健康的隐形杀手，需要人们提升认知度，做到早发现、早治疗。

1 临床应用

1.1 心血管系统的作用。钙离子拮抗剂包括非二氢吡啶类与二氢吡啶类，可减缓心率、扩张血管，同时也能够降低心脏传导与心肌收缩功能，因结构存在差异，钙离子拮抗剂存在不同的作用，特别是在扩张血管中以及降低心肌收缩能力方面，因此钙离子拮抗剂适合应用在治疗心血管疾病中。降压作用，钙离子拮抗剂能够扩张血管以及减少外周阻力，进而促使降低患者血压，能够对收缩压与舒张压进行有效快速的降低。临床降低心脑血管意外事件发生中平稳降压是主要措施，氨氯地平的半衰期比较长，为35～50 h；非洛地平存在较短的作用时间，每天需要多次进行用药。为了提升用药依从性，降低服药次数，平稳降压，在临床治疗高血压中硝苯地平以及非洛地平缓释片成为主要药物。充血性心力衰竭，钙离子拮抗剂坑缺血作用比较显著，可对慢性与急性心肌缺血疾病进行有效治疗。资料显示在对重度心力衰竭患者使用5～10 mg氨氯地平之后病死率显示为0.84%，也就是钙离子拮抗剂能够显著减少心力衰竭患者发生心血管事件概率与病死率。心绞痛，钙离子拮抗剂存在负性频率，能够减缓心率，对于冠状动脉痉挛引发自发性心绞痛或者变异性心绞痛具有显著作用。心律失常，地尔硫卓与非二氢吡啶类的维斯帕米存在一定负性肌力作用，能够在房室结折返激动引发的阵发性室上性心动过速具有显著治疗效果[2]。

1.2 神经系统的作用。脑血管痉挛，继发性脑动脉痉挛是蛛网膜下腔出血的关键因素，经尼群地平与尼莫地平治疗之后能够对脑血管痉挛进行有效预防，效果最明显的就是尼莫地平，主要是因为存在较高脂溶性，能够进入血脑屏障，降低病死率。高血压脑出血疾病，在治疗该疾病过程中尼莫地平可显著改善致残率与病死率，降低不良反应。偏头痛，对患者予以头痛宁胶囊与尼莫地平效果显著，可降低不良反应。此外钙离子拮抗剂也能够经过慢通道跨膜进行运转，降低细胞质钙离子浓度，避免支气管平滑肌发生收缩，对释放肥大细胞介质进行抑制，适合应用在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病中。

2 药物常见不良反应

心血管系统的不良反应，钙离子拮抗剂引发心脏不良反应中二氢吡啶类占据最大比例，其中引发不良反应最多的就是硝苯地平片，次之为第三代氨氯地平，包括低血压、心力衰竭以及心律失常等不良反应。心律失常，二氢吡啶类引发的心律失常比较常见，是因扩张血管导致反射性心动过速，若应用剂量比较大可能增加发生可能性[3]。非二氢吡啶类药物存在一定负性肌力作用，能够抑制窦房结与心肌收缩，房室传导阻滞是主要临床表现。心力衰竭，钙离子拮抗剂能够对全身血管阻力进行扩张，降低负荷，对缺血心肌进行保护，但是会加重心力衰竭竭程度。低血压，在大剂量应用钙离子拮抗剂之后促使发生低血压，因此需要对患者血压进行检测。外周水肿，钙离子拮抗剂扩张血管之后促使增加组织毛细血管压力，增加组织间液，促进血管液体流出，最终更引发外周水肿，发生了率最高的钙离子拮抗剂是二氢吡啶类药物。便秘，维拉帕米的二氢吡啶类常见引发便秘不良反应的用药物，应用剂量与发生程度之间存在一定关系。面部红润与头晕，钙离子拮抗剂应用之后面部潮红与头晕是常见不良反应，研究显示大约存在20%发生率。牙龈增生，将患者性别、年龄、用药剂量、用药种类作为基本数据，将菌斑指数、牙龈出血指数以及牙龈增生指数作为基本指标，发现存在42.21%的牙龈增生发生率[4]。

3 钙离子拮抗剂之间相互作用

钙离子拮抗剂一般都是经过CYP3A4进行代谢，药物之间存在很多相互作用，用药过程中需对CYP3A4与钙离子拮抗剂之间作用进行注意，如辛伐他汀。此外钙离子拮抗剂也能够增加西沙必利、地高辛的血药浓度。对钙剂与钙离子拮抗剂进行平衡，老年患者中一般同时存在骨质疏松与高血压症状，在应用钙离子拮抗剂过程中补充钙剂是关键问题。高血钙合并高血压，此时细胞外钙离子浓度增加促使血管收缩，进而增加外周血管阻力。骨质疏松是因骨折钙离子外流，积蓄于血液中导致血钙浓度过高，因此，补充钙剂的过程中也需要应用抑制骨破坏与骨形成的药物[5]。

综上所述，在心血管疾病方面钙离子拮抗剂得到广泛应用，降压是药物主要作用，其次是应用在冠心病治疗中，如心绞痛与心肌梗死，因此临床药师需要明确钙离子拮抗剂的药理，依据不同情况进行合理用药。