半夏泻心汤加减辛开苦降法治疗胃食管反流病的疗效观察

孙晓乐

（丹东市中医院消化内科，辽宁 丹东 118000）

胃食管反流病是由于胃、十二指肠内容物反流入食管而引起一种临床综合征，需要引起重视，否则可进展为糜烂性食管炎、Barrett食管及癌变等。本研究采用半夏泻心汤加减辛开苦降法治疗胃食管反流病，获得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年4月至2017年8月80例胃食管反流病患者，纳入标准：①符合中西医诊断标准，并经胃镜证实；②肝、肾功能正常；③无药食物过敏史；④无消化道溃疡。其中男47例，女33例；年龄25～76岁，平均（58.4±7.3）岁；病程1个月～10年，平均（4.2±1.1）年。随机将其分为西医组与中医组各40例，两组一般资料等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：西医组于早餐前口服兰索拉唑30 mg，中医组服用半夏泻心汤，基础方：姜半夏15 g，厚朴10 g，黄连10 g，黄芩15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，茯苓15 g，海螵蛸30 g，党参15 g，砂仁5 g，白术15 g，干姜6 g，甘草10 g，鸡内金20 g。胃痛甚者加白芍；胃胀甚者加莱菔子、焦槟榔；胃阴不足加石斛、玉竹；恶心、呕吐者加赭石、旋覆花。每日1剂，早、晚服用。两组服药期间及治愈后注意调理饮食，忌甜腻、浓茶、浓咖啡等，戒烟戒酒。7 d为1个疗程，4个疗程后复查胃镜。

1.3 观察指标：治疗前后分别对泛酸烧心、胃脘灼痛、胸痛累及两胁、口苦口干等症状证候进行积分，每项0～6分，积分越高，症状越严重。疗效判断标准：痊愈：治疗前后症状总积分减小在95%以上，胃镜检查正常；显效：症状总积分减小在75%～95%，胃镜检查示黏膜改善2级以上；有效：症状总积分减小在50%～75%，胃镜检查示黏膜改善1～2级以上；无效：治疗前后症状积分减小不足50%，胃镜检查示黏膜改善不明显[1]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间行χ2检验；计量资料用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要症状积分比较：治疗前，中医组泛酸烧心为（4.38±1.13）分、胃脘灼痛（3.47±1.16）分、胸痛累及两胁（5.07±1.28）分、口苦口干（2.47±1.66）分，总分（14.03±2.88）分；对照组分别为（4.41±1.19）分、（3.27±1.05）分、（5.13±1.24）分、（2.43±1.07）分，总分（14.52±2.17）分，比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，中医组泛酸烧心为（1.33±0.63）分、胃脘灼痛（0.74±0.32）分、胸痛累及两胁（1.84±0.69）分、口苦口干（0.88±0.47）分，总分（5.13±1.04）分；对照组分别为（2.64±0.79）分、（1.67±0.68）分、（3.11±0.95）分、（1.86±0.69）分，总分（9.14±1.53）分，比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：研究组痊愈18例（45.0%），显效13例（32.5%），有效7例（17.5%），无效2例（5.0%），有效率为95.0%；对照组痊愈14例（35.0%），显效16例（40.0%），有效2例（5.0%），无效8例（20.0%），有效率为80.0%，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

胃食管反流病不仅会引起反酸、烧心等症，还会对咽、喉、气道等食管以外组织造成损害，严重影响患者的生活质量。西医认为本病主要由胃酸过度分泌、胃黏膜损伤及食管下括约肌松弛所致[2]。而中医认为本病是胃失和降、浊气上逆的体现，病位在食管，而病机在脾胃，并与肝胆密切相关。现代人因脾胃虚弱、暴饮暴食、酒食所伤原因导致脾胃受损，脾土亏虚，无以运化水谷精微，从而生湿生痰，痰湿而化热，痰热互结，阻碍气机；同时情志不遂，郁怒伤肝，肝气犯胃，肝郁化火，最终在多种因素的共同作用下，导致胃失和降，胃气上逆[3]。因此，在治疗上需以“通降”为重。半夏泻心汤出自《伤寒论》，方中姜半夏燥湿化痰、降逆止呕、散结消痞和胃。柴胡疏肝理气和胃，助运消痞。海螵蛸为乌贼科动物的干燥内壳，具有制酸止痛的功效。党参、茯苓、白术补中益气、燥湿健脾。枳壳、厚朴行气消积、宣通气机。砂仁温胃散寒。黄连、黄芩苦寒降逆，燥湿而厚肠胃，泻中焦之热，但黄连、黄芩的苦寒之性可能引起胃肠胀气，而配合干姜、砂仁则可中和黄连、黄芩的苦寒之性。鸡内金健脾消食。诸药配伍，寒热并用，辛开苦降，共奏降逆化痰、理气和胃之功，可复中焦升降功能。本研究结果显示，治疗后，中医组泛酸烧心、胃脘灼痛、胸痛累及两胁、口苦口干等症状积分明显低于对照组（P＜0.05）。中医组的总有效率为95.0%，明显高于西医组的80.0%（P＜0.05）。可见，胃食管反流病采用半夏泻心汤加减治疗的效果明显，优于西医治疗，临床应用价值高。