欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产妇出血的效果观察

王艳宏

（凌源市中心医院妇产科，辽宁 凌源 122500）

前置胎盘是妊娠晚期孕妇阴道流血的一种常见原因，是妊娠晚期的一种严重并发症，若处理不及时或处理不当，极易造成产后出血、凝血功能障碍、休克甚至危及患者的生命。以往对于行剖宫产的前置胎盘患者，主要采取常规治疗为主，若治疗效果不佳则加用宫腔填纱术，出血严重时则采取子宫切除术等。近些年的临床实践显示，欣母沛与宫腔填纱联合治疗是前置胎盘剖宫产出血的有效防治手段。本研究对行剖宫产术的前置胎盘患者施以欣母沛与宫腔填纱联合治疗，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2015年5月至2018年5月在本院行剖宫产术的192例前置胎盘患者分为观察组（n=96例）和对照组（n=96例），观察组年龄23～38岁，平均（29.94±5.52）岁；孕周35～41周，平均（38.82±4.46）周；初产妇68例，经产妇28例。对照组年龄23～38岁，平均（29.87±5.56）岁；孕周35～41周，平均（38.79±4.43）周；初产妇66例，经产妇30例。观察组及对照组的年龄、孕周、产次等一般资料相比，统计结果均显示P＞0.05，表示两组产妇的基线资料均衡可比。

1.2 方法：对照组采用缩宫素与宫腔填纱治疗，胎儿娩出后，由宫壁注射20 U缩宫素，同时将20 U缩宫素加至500 mL 5%葡萄糖静滴。宫腔填纱：纱条由子宫底宫角处开始，先对子宫下段切口上缘以上位置进行填塞，然后使用卵圆钳夹持纱布的另一端，通过宫颈口将纱布条送至阴道内，对宫颈口及子宫下段、子宫切口周围进行依次的填塞，确认无出血停止后将子宫缝合，观察组在对照组治疗基础上加以欣母沛治疗，胎儿娩出后由宫壁注射250 μg欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司，批准文号：H20120388）。术后24～48 h轻柔取出纱条，在取纱条前30 min静滴缩宫素，并做好输血准备。纱条取出后密切观察2 h，确保无阴道活动性出血，手术后3 d内常规予以抗生素预防感染治疗。

1.3 观察指标：对比两组患者的产后24 h出血量。

1.4 统计学处理：数据使用统计软件SPSS19.0分析，计量资料以（）表示，以t检验作为组间比较的统计方法，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组产后24 h出血量分别为（306.64±5.56）mL、（328.83±7.71）mL，两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

前置胎盘是指妊娠28周后，孕妇胎盘覆盖于宫颈内口，或附着于子宫下段，位置低于胎先露部。近些年，随着婚前同居人数的增加，加之意外怀孕后反复性不规范流产，导致子宫损伤的病例大大增加，因此前置胎盘患者的数量也呈现逐年递增的趋势。产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量大于500 mL，剖宫产后出血量大于1000 mL，即可诊断为产后出血[1]。产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，剖宫产术后出血约占50%。而前置胎盘患者在行剖宫产术后由于子宫肌纤维收缩不良，术后宫缩无力，因此更易发生产后出血，严重时甚至出现失血性休克，对产妇的生命安全造成十分严重的威胁。以往关于剖宫产后出血的治疗主要采用缩宫素、宫腔填纱等方法治疗，缩宫素代谢迅速，且半衰期短，作用时间短，止血效果并不是十分理想。宫腔填纱的作用机制主要是通过填塞纱条，从而增加宫腔的压力，并对宫底动静脉形成压迫，引起子宫收缩，从而达到止血的效果。欣母沛属于一种甲基前列腺素，其有效成分为氨丁三醇，氨丁三醇属于前列腺甲基衍生物，与传统的前列素类药物相比，其生物活性更强，半衰期更长，因此在应用时药物剂量明显减少，且对胃肠道的影响也较小[2]。本研究结果显示，观察组术后24 h出血量明显少于对照组，结果表明，欣母沛与宫腔填纱联合治疗的止血效果明显优于单用宫腔填纱治疗的效果。分析原因可能是由于欣母沛对体内腺苷酸环化酶的抑制作用有关，通过对腺苷酸环化酶的抑制作用，能有效诱导子宫收缩，并能增加子宫收缩的频率及幅度，促进表层血管的收缩，对机体凝血因子的表达发挥双相调控作用，从而诱导子宫腔内血管及血窦的闭合，起到止血的作用[3]。此外，欣母沛还能有效改善子宫内膜基底层的血液供应，从而有效促进子宫的恢复。同时，与缩宫素相比，欣母沛的渗透时间更长，能有效预防高危产妇的术中、术后出血。

综上所述，在行剖宫产术的前置胎盘患者中施以欣母沛与宫腔填纱治疗，可有效减少产后出血，止血效果显著，安全性高。