郑绍周教授治疗失眠临证经验举隅

1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

随着现代生活方式的改变,失眠的发病率逐年升高,长期的失眠影响正常的生活和工作，增加各种健康问题的风险[1]。失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间及深度的不足[2]。现代医学治疗失眠大多是给予镇静催眠药物，部分半衰期较长的药物虽能镇静助眠，但亦能影响正常的工作和学习，不良反应较多。现代医学研究发现，导致失眠的病因较多, 如个人的工作、生活环境、个人性格特征等,而在临床工作中最常见的是精神紧张、焦虑恐惧、抑郁等[3]。郑绍周是第三批、第四批全国名老中医, 全国名老中医药专家传承工作室指导老师，临证50余载, 积累了丰富的临床经验,现将其治疗失眠临证经验总结如下。

1 病因病机

失眠中医称之为“不寐”, 最早见于《难经·四十六难》，“老年卧而不寐, 少年壮而不寤”[4]。不寐在《内经》中称之为“不得卧”，其认为是邪气侵犯脏腑，卫气行于阳，不能入阴。《素问·逆调论》记载有“胃不和则不安”。《伤寒论》、《金匮要略》认为外感和内伤为不寐的病因，提出“虚劳虚烦”不得眠之证。《景岳全书·不寐》中将不寐的病机分为有邪和无邪两种。《证治要诀·虚损门》、《冯氏锦囊·卷十二》分别提出“年高人阳衰不寐”及“老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”，说明不寐的病因与肾阴阳盛衰相关。不寐的病因较多，但总的病机为阴阳失调。郑教授经过长期临床经验积累与总结,认为成人失眠病因多为情志失常、脏腑亏虚。情志过极可导致脏腑功能失调，如暴怒伤肝，肝火扰动心神，神不安而不寐，或受到惊恐，而至心虚胆怯，夜不能寐。而久病、久劳致体虚，心失所养，亦能导致不寐。郑绍周教授认为上述病因并不是单一存在，也可能是多种病因共同参与致病。

2 治则治法

郑绍周教授对失眠的病机有着独到的认识，根据其多年的临床实践经验，结合前人总结，其认为失眠患者以脏腑气血亏虚、情志失调为主，导致心神失养，心虚胆怯而致病，或者上述致病因素同时参与，导致疾病的产生。治疗多以补益脏腑气血、养心安神、调畅情志为总治则，

3 辨证用药

3.1 心脾气虚 失眠多见于过度思虑、劳动等，导致耗伤气血,气血不足而致心脾两虚，发为失眠。郑教授认为,思虑劳倦太过,损伤心脾,心伤则心血暗耗,神不守舍。脾为气血生化之源,脾虚则化生精微则受到影响，营血亏虚导致心血供养不足[5]。郑教授以归脾汤为主方，辨证加减，方中黄芪、人参、白术既可益气补气以达行血之效, 又能补中健脾, 促进气血化生, 当归促进气血化生，茯神、远志、酸枣仁养心安神、安神定志促进睡眠，若患者失眠情况较重，常佐以夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇静安神。

3.2 肾精亏虚 肾精为机体活动的原动力，肾精亏虚易致则精神萎靡,易致疲乏、劳累,导致睡眠过浅易醒，同时肾阴不足时，肾水亏虚，不能上济于心，而至心肾不交。郑教授治疗时多以补肾益气之法，多用黄芪、人参、白术益气补气，佐以熟地、山药、山萸肉、杜仲补肾益气，麦冬滋阴，再配伍酸枣仁、龙骨、牡蛎养心镇静安神。

3.3 情志失调 郑教授认为情志过极会导致不寐的发生，不寐又能导致情志失调，二者互为因果，针对情志所致失眠，中医中药治疗虽然重要，但心理治疗也同等重要，治疗多以疏肝理气解郁、安神定志为主要治则，多运用柴胡疏肝理气，龙胆草、黄芩清肝泻火，黄连清心降火，香附、郁金疏肝解郁，再配合龙骨、牡蛎、磁石镇心安神。

4 验案举隅

患者王某，女，28岁，2018年7月20日初诊，主诉：失眠2年余，2年前患者产后出现入睡困难，乏力，伴头晕，平素易烦躁，遂就诊于当地医院，给予镇静安眠药对症治疗后失眠症状未见明显缓解，初诊：入睡困难，严重时彻夜不寐，全身乏力感，精神差，头晕，头昏沉不适，平素烦躁易怒，纳差，二便尚可，月经量少，周期正常，舌淡白苔薄，脉沉细无力。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐，证属心脾气虚，治则以补益心脾、养血安神为主，佐以补肾益气，调畅情志之法。处方：黄芪30 g，白术20 g，人参10 g，当归12 g，甘草6 g，茯神20 g，远志20 g，酸枣仁30 g，木香12 g，陈皮12 g，熟地20 g，山药25 g，楮实子25 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，琥珀3 g，7剂水煎服，每日1剂，配合使用舒眠胶囊(生产厂家：贵州大隆药业有限责任公司，批号：Z20000105,规格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日2次，晚饭后和睡前服用)，1周后患者复诊；二诊诉失眠较前改善，全身乏力改善，头晕、头昏沉不适好转，仍伴烦躁易怒，纳改善，舌质红苔白，脉细数，以上方为主方，调整如下：黄芪25 g，白术20 g，当归12 g，甘草6 g，远志20 g，酸枣仁30 g，陈皮12 g，熟地20 g，山药25 g，黄连6 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，知母12 g，柴胡12 g，郁金15 g。14剂水煎服，每日1剂；三诊患者诉失眠明显改善，全身乏力好转，情绪改善，纳可，月经量较前增多，舌质红苔薄黄，脉弦数，调整方药如下：黄芪25 g，白术20 g，当归12 g，甘草6 g，远志20 g，酸枣仁30 g，熟地20 g，山药25 g，知母12 g，郁金15 g，香附12 g，龙骨30 g，牡蛎30 g。14剂水煎服，每日1剂，配合使用乌灵胶囊(生产厂家：浙江佐力药业股份有限公司，批号：Z19990048,规格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日3次)；四诊患者诉睡眠好转，可正常入睡，睡眠时间可达6～8 h，全身乏力、头晕、头昏沉不适症状消失，月经量恢复正常，纳可，情志舒畅，为巩固治疗，随上方加减，间断口服中药1个月，症状完全消失。

按语：郑教授在治疗失眠上多运用补益气血、养心安神之法，同时兼顾患者的其它症状，根据病情变化及舌脉象及时调整治疗，重视整体观念及辨证论治，常能取得较好疗效。首先，因脏腑气血亏虚、情志失调为发病的主要原因，故在治疗上多运用补益、调畅情志之法，即针对病因病机治疗；其次，重视次要症状的治疗，郑绍周教授认为主症和次症之间相互影响，治疗上二者均要兼顾，能够更大程度上改善病情；最后，针对失眠本身，镇静助眠的治疗要贯穿整个治疗过程当中，且随着病情变化，灵活对方药进行加减。由此，临证治疗常常能取得较好的治疗，显著改善患者的睡眠质量。

5 小结

郑绍周教授结合历代医家的学术思想和多年的临床经验，认为失眠是以脏腑气血亏虚、情志失调为主，以致气血不能滋养心脾，发为失眠；同时情志失调导致失眠，长期的失眠又可导致脏腑气血亏虚和情志不畅的发生，多种因素互为，因果在治疗时以补益气血为主，兼以养心安神，调畅情志，镇静助眠。郑教授认为失眠由多种致病因素共同参与，而且相互影响，因此治疗时要兼顾多种因素，并不能单一的运用补益之法，同时郑教授也强调了心情平静愉快、学会调节情绪及合理的生活起居的重要性；郑教授多次强调整体观念的重要性，针对疾病的病因病机，治疗时兼顾多个方面，常能取得确切疗效。