王丽娜教授运用桃红四物汤医案三则

河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000

桃红四物汤是由四物汤化裁而成，最早见于清·吴谦等所著的 《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》，具有活血化瘀、调经止痛之效，主要治疗妇女瘀血内阻所致的经行不畅，为妇产科调理月经的常用方[1]。

王丽娜教授是全国名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、教学、科研工作40余年，在中西医结合妇科领域有自己独特的学术思想、诊疗经验，尤其擅长治疗妇科杂证，活用经方、验方，效果显著。笔者师从之，受益匪浅，现报道王丽娜教授灵活运用桃红四物汤医案3则，供同道临证参考。

1 产后发热

产后发热[2]指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。类似于西医学的产褥感染，是产褥期最常见的严重并发症，为危急重症，可危及生命。

病案举例：患者李某，29岁。2018年10月15日初诊。足月顺产后7 d出现发热，最高达39.2 ℃，伴鼻塞、流涕，当地医院考虑产后感冒，使用抗生素、退热药等对症治疗后，大量出汗，体温仍波动于37.2～39.0℃，神志清，面赤，口干唇燥，舌紫黯，苔有瘀斑，脉弦数而涩，症见：小腹疼痛拒按，未及明显包块，恶露量少，色黯有块。中医辨证属血瘀型产后发热，治则活血化瘀，拟方桃红四物汤加减。药用：桃仁、红花各10 g，当归 20 g，川芎、熟地黄、白芍、白术各15 g，干姜9 g，甘草6 g。服3剂药后患者体温降低，疼痛减轻，原方基础上加蒲黄10 g，益母草15 g。服3剂后体温正常、腹痛消失，6剂后余症完全消失。

按语：产后发热的病因病机较为复杂[3]，《景岳全书·妇人规》将发热氛围外感风寒、邪火内盛、水亏阴虚、去血过多等。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“产后发热之故，非止一端，如食欲太过……感受风寒……瘀血停留……阴血不多……伤力劳乏之发热……蒸乳发热……”，即将产后发热分为伤食、外感、血瘀、血虚、蒸乳等类型。王丽娜教授总结多年的临床经验[4]，认为产后发热最常见的三个证型为：外感发热、体虚发热、血瘀发热。结合该例患者，初产后，体质属多虚多瘀，可能兼并外感或气滞，《女科经纶·产后证下》云：“败血为病，乃生寒热，本于营卫不通，阴阳乖格之故”，治疗上应整体论治，气血同调，同时需要疏肝、健脾、益气。该方选用当归以补血活血、化瘀生新为君药；桃仁、川芎、红花活血化瘀；熟地补精血，滋肝肾之阴；白术健脾益气；干姜温经散寒，止痛止血；甘草调和诸药。诸药合用活血祛瘀，和营退热。后加蒲黄、茜草增强活血祛瘀之力，6剂治愈。

2 崩漏

崩漏[2]指经血非时暴下不止或淋漓不尽，因肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的严重失调，可导致不孕症。

病案举例:患者蔡某，38岁，已婚。2018年11月5日初诊。2年前劳累后出现不规则阴道流血，量时多时少，持续 3月余，间断口服中、西药(具体不详)，效果欠佳，取环后月经恢复正常。2018年10月初无明显诱因再次出现不规则阴道流血，持续20余天不净，量少于月经量，淋漓不断，现阴道流血量增多2 d，大量血块，色淡红，质稀，诉乏力，腰骶酸困，少腹坠胀，口干不欲饮，舌质紫暗，尖边有瘀点，脉弦细而涩。化验血常规提示无贫血，中医辨证属气虚血瘀型崩漏，治则益气、活血化瘀。药用：桃仁12 g，红花10 g，川芎10 g、当归 15 g，熟地20 g，山药、白芍、党参、仙灵脾各15 g，白术、黄芪各30 g，蒲黄炭15 g，三七粉3 g，甘草10 g。服药3剂后出血量明显减少，乏力好转，但仍有腰酸困。7剂服完后，阴道流血完全停止。而后以益气健脾药进一步巩固，随访3个月未发生不规则阴道流血。

按语：崩漏为妇科常见病、也是疑难急重病证。《千金方》云：“瘀血占据血室，而致血不归经”，《血证论》云：“血失何根，瘀血即其根也。”《诸病源候论》明确指出“内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断”，《普济方·妇人诸疾门》亦云“既崩而淋漓不断，血瘀于内也”。结合该例患者，王丽娜教授认为瘀阻冲任、胞宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。治则以活血化瘀，固冲止血[5]。故给予桃红四物汤加减，方中桃仁、当归、红花、川芎行气活血，化瘀止血；熟地、白芍滋补肝肾；蒲黄炭、三七粉活血化瘀止血，祛瘀生新；党参、山药、黄芪、白术补中益气健脾；仙灵补肾壮阳；甘草温中补虚，调和诸药。诸药合用补中益气，活血化瘀，以达脾统血，肝藏血之效，使血循经络，崩漏自止。

3 急性盆腔炎

盆腔炎[2]可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。其中急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未得到彻底治愈，则可转为慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反复发作。

病案举例：患者张某，35岁，已婚。2018年8月18日初诊。下腹疼痛5 d，发热、白带量增加1 d，伴腰酸痛，口干唇燥，小便黄赤，大便秘结，舌质红、苔厚黄腻，脉弦数而涩。既往体健，发病前1周工作压力大，经常熬夜，现月经干净3 d，腹痛发热后未予诊治，就诊时体温高达38.9 ℃，妇科检查：阴道壁粘膜散在出血点，分泌物量多，色黄，质稠，有臭味，宫颈呈糜烂样改变，表面充血，宫体明显压痛，活动可，双附件区增厚，压痛明显；白带检查：清洁度：Ⅳ度，白细胞+++，杂菌 ++。血常规示：白细胞计数:13.5×109/L，中性粒细胞0.88，C-反应蛋白：45 mg/L。中医辨病盆腔炎，证属热盛血壅型。治以化瘀止痛、清利湿热，拟方桃红四物汤加减。药用：桃仁10 g，红花12 g，当归、赤芍各15 g，益母草20 g，川芎10 g，鸡血藤15 g，生薏苡仁30 g，茯苓30 g，败酱草20 g，酒大黄6 g，炙甘草10 g。7剂为1个疗程，水煎服，日1剂。同时配合头孢西丁针(安徽省先锋制药有限公司，国药准字：H20073669，规格：0.5g∶1瓶)2.0 g，静脉滴注，12小时1次。1周后复诊，腹痛消失，腰酸痛明显减轻，体温降至正常，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细弦。妇科检查：阴道粘膜正常，阴道分泌物少，色淡黄，无异味，宫体及双附件未及异常。白细胞计数：7.4×109/L，C-反应蛋白<10 mg/L。而后以给予滋阴补气类中药巩固，随访未复发。

按语：盆腔炎性疾病属于妇科的常见病、多发病，其中急性盆腔炎发病紧急、病情严重，根据病原体侵犯的组织、器官不同，可引起病变部位的血管扩张、充血，产生炎性反应。临床表现为发热，畏寒，少腹疼痛、坠胀，腰骶酸痛，白带增多等。王丽娜教授认为该病表现为邪毒炽盛，但基本病理变化为瘀血互结[6]。可采用中西医结合进行临床治疗，依据中医辨证与西医辨病，进行全身与局部的综合治疗。在西医抗生素治疗的基础上，中医治疗不宜再加用大量清热解毒类药物。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“热之所过，血为之凝滞”，《医林改错·膈下逐瘀汤所治症目》曰：“血受热，则煎熬成块……血受寒，则凝结成块”，此时加用清热苦寒类中药，会加重血液凝滞，不利于祛除瘀邪。临床治疗中，王丽娜教授强调治以活血祛瘀、化湿利浊，以改善盆腔血液循环，消除组织器官的充血水肿，从而消除炎性因子的浸润，从根本上清除病原体。使中西药发挥各自的特长，互为补充，提高临床疗效。