刘奉五清肝利湿汤治疗炎症性子宫出血的临床分析

陈桂英

作者单位：444113 湖北 宜昌，湖北省宜昌市当阳市半月镇卫生院中医科

清肝利湿汤为刘奉五老中医经验方，方药组成[1]：瞿麦12 g，萹蓄12 g，木通12 g，黄芩9 g，车前子9 g，牛膝9 g，丹皮9 g，川楝子9 g，柴胡4.5 g，荆芥穗4.5 g。本方的主要功能为清热利湿、升阳除湿、活血通经，老先生用于治疗赤白带下、月经中期出血及盆腔炎所致的子宫出血。笔者在临床中用此方治疗妇科炎症所致子宫出血患者，收效甚佳，现介绍如下。

1 临床资料

本组32例患者均为门诊患者，其中年龄25～46岁29例、60～73岁3例；临床表现为经期延长18例(其中10例系因放置宫内节育器所致，半年后经期仍＞10 d)、排卵期出血5例、阴道不规则出血6例、绝经后阴道出血3例。伴随症状有腰骶酸痛，白带增多、有异味或挟血丝，外阴搔痒等。所有患者均经妇科超声探查、内膜活检、宫颈癌筛查排除良恶性肿瘤，西医学诊断分别患有盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎等，均经抗生素治疗无明显效果。

2 治疗方法

32例患者均应用清肝利湿汤治疗，因原方中木通现已明确其有肾毒性[2]，故改用同具清热利湿功效的赤小豆。方用瞿麦12 g，萹蓄12 g，黄芩9 g，车前子9 g，牛膝9 g，丹皮9 g，川楝子9 g，柴胡6 g，荆芥穗6 g，赤小豆9 g。出血期间每日1剂，水煎分 3次服用。出血量较多、出血时间长者酌加茜草根、煅牡蛎、乌贼骨；伴少腹痛、挟血块者酌加炒蒲黄、益母草。血止后仍以此方减去丹皮、牛膝，因长期出血伴头晕、乏力者加阿胶、白术等；白带多有异味者酌加茵陈、土茯苓等，巩固治疗3～15 d。经期延长者连继用药3个月经周期，其余患者至止血后，有再发者仍按以上方法用药。随访半年，观察疗效。

3 疗效标准

用药后出血止，经行紊乱者经期、周期恢复正常3个月以上者为显效；用药后出血止，3个月内再发生异常出血，仍以此方治疗可止血，以及原有经期延长＞15 d，治疗后缩短至10 d以内者为有效；服药后出血症状无明显改善者为无效。 总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

4 治疗结果

经期延长和月经紊乱患者共23例，其中10例经期、周期恢复正常并维持＞3个月；经间期出血6例中3例、绝经后阴道出血3例中2例，用药后出血渐止，随访半年未再发，共15例显效，占46.9%；原经期延长＞15 d缩短至10 d以内、维持3个月以上者5例，其他异常出血患者用药后出血即止、半年内再发仍以此方治疗可止血者8例，共13例有效，占40.6%；症状无改善者4例。总有效率87.5%。

5 病案举例

患者周某，女，43岁。2015年3月16日初诊。患者已婚育，平时月经正常，2003年意外怀孕2个月后行人流术，术后放置节育器。2013年出现经期延长＞10 d，妇科检查及B超探查无异常后取出节育环，并用抗生素治疗3个月经周期，症状无好转，且逐渐发展成周期紊乱，出血时间长则30余天，短则10余天，月经量时多时少，量少时仅表现为血性带下。2014年以来2次出血间隔最长仅10 d。曾多次在宜昌等地三甲医院做妇科超声检查及性激素测定，结果均无异常。妇科检查阴道壁光滑、宫颈轻度肥大，无糜烂及接触性出血，内膜诊刮提示子宫内膜炎。来诊时已出血＞20 d，妇科超声检查及血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平正常，抗生素加止血药物口服、输液1周无效。出血量不多，色红，无血块，无明显腰腹疼痛，身体消瘦，舌红少苔，脉细。初诊时辨证为阴虚血热，以两地汤合二至汤滋阴凉血止血，两剂后出血无减少。细问诉经血中挟有少量鸡蛋清样黏液，且平日常有赤白带下，性情烦躁易怒，考虑肝经湿热损伤冲任，迫血妄行。遂改用清热利湿汤，以上述清肝利湿汤煎服，3剂后出血渐止，继以此方减去牛膝，加阿胶10 g服用 15 d，未再发生出血，此后月经正常来潮，偶有经期延长或月经中期赤性白带，仍用此法即可奏效。

6 体会

肝藏血，主疏泄、主情志，肝经绕阴器、抵少腹。情志不舒，肝气郁结、横逆伤脾，不能化水谷精微以生精血，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。湿热蕴于血分，损伤冲任，即可见经行紊乱、赤带、月经中期出血、经期延长等出血症侯[3]。对于湿热所致异常出血，中医妇科教材均以清肝止淋汤为主治方[4]，临床报道中也多以此方化裁[5-6]，但刘奉五老中医认为方中利湿药较轻，起效较慢，遂自拟清肝利湿汤，方中以黄芩清肝凉血；瞿麦、萹蓄、木通(改用赤小豆)、车前子清热利湿；柴胡，荆芥穗、川楝子疏肝升阳除湿、清解血中之伏热；丹皮、牛膝活血通经，导血分之湿热外出。全方清肝凉血、升阳除湿，且不伤正，不助热，切中病机，故常能一举奏效。笔者在临床应用时，血止后即减去牛膝、丹皮以防过用损伤血络。慢性子宫内膜炎、宫颈炎等所致阴道出血，中医辨证多属湿热证型，用其他方剂治疗无效者，均可试用此方。