雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察

董淑英

（大连市友谊医院肾内科，辽宁 大连 116001）

难治性肾病综合征（refractory nephritic syndrome，RNS）为强的松治疗无效的原发性肾病综合征，或者治疗后症状缓解，经常复发，其复发频率为半年内复发超过2次，1年内复发超过3次，该病发病率较高，约占原发性肾病综合征40%左右[1]。目前对于该病的治疗无特效方法。主要的治疗作用为缓解症状、维持生命[1]。笔者从2017年1月至2018年1月对难治性肾病综合征患者进行雷公藤多苷联合糖皮质激素，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年1月在大连市友谊医院肾内科就诊的80例难治性肾病综合征患者，随机分为对照组和试验组，对照组40例采取常规的低盐低蛋白饮食、利尿、降压、抗凝、保肾治疗，其中男性20例，女性20例，年龄26～55岁，平均年龄（35±2.3）岁，平均病程（3.3±1.4）年，试验组40例，在此基础上使用雷公藤多苷治疗，其中男性21例，女性19例，年龄26～55岁，平均年龄（35±2.3）岁，平均病程（3.2±1.3）年，经统计学分析，两组患者年龄、性别、病程无差异（P＞0.05），可以比较。纳入标准：①符合难治性肾病综合征的诊断；②自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①出肝功能异常的患者；②对研究药物过敏的患者，不能按时服药的患者；③不愿意参加的患者。

1.2 方法：所有患者均采取基础治疗，为低盐低蛋白饮食、利尿、降压、抗凝、保肾等综合治疗。对照组给予强的松每3～4周减5 mg，一直减到30 mg/d时，维持。试验组在此基础上采用雷公藤多苷20 mg，每日3次。疗程达3个月。

1.3 观察指标：比较两组患者的临床有效率。完全缓解：多次测量后，患者尿蛋白定性阴性，且24 h尿蛋白定量＜0.4 g，血浆蛋白正常，肾功正常；部分缓解：多次测量后，尿蛋白定量下降超过基础值50%，且≤3.5 g/d，血浆蛋白水平有所改善，肾功能好转。无效：尿蛋白无改善，或定量＞3.5 g/d，或血肌酐上升超过50%。有效率=（完全缓解率 +部分缓解率）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0对数据进行处理，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

试验组总有效率为87.5%，对照组的为62.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

难治性肾病综合征是临床肾内科常见的疾病，其治疗难点是无特殊的治疗药物，目前，临床上的治疗，主要是针对症状进行干预，减少蛋白尿，提高患者的生活，目前研究证实。

在使用激素治疗的同时，联合一些细胞毒药物、免疫抑制剂和中成药雷公藤多苷治疗，对治疗效果可以有显著的提高[2]。研究显示，雷公藤多苷可以通过cAMP 稳定糖皮质激素受体mRNA而上调其数量，使糖糖皮质激素的内源性增强，抗氧化、抗炎及免疫抑制作用强。对肾脏就有保护作用，对肾小球基底膜上免疫复合物有清除作用，减少尿蛋白的排出[3-4]。从本试验可以看出，试验组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究显示，雷公藤多苷片除了具有较高的免疫抑制作用，还可以维护肾小球基底膜电荷屏障完整性，降低其通透性，具有双向免疫调节作用，减少蛋白排出。

综上所述，雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征，其临床效果显著，明显改善患者的临床症状，安全性高，值得在临床推广。另外，本研究尚有不足之处，样本例数过少，希望广大同仁继续进行本方面的研究。