急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用

孙晋生 孟宪丽 孙 超 代忠雨

（吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000）

脑卒中分为缺血性脑卒中 (脑梗死) 和出血性脑卒中 (脑出血)[1]，是常见的神经系统病变，病情变化迅速、且致残率、病死率极高。患者发病后急救的是否及时是成功救治脑卒中患者的关键。有学者研究发现脑卒中患者发病6 h内属于院前急救的黄金时间，对于挽救患者的生命十分重要。为了探讨急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用效果，笔者进行此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院急诊科2015年1月至2017年1月收治的166例急性脑卒中患者，随机分为两组各83例。观察组：男性47例，女性36例；年龄55～79岁，平均（64.45±2.36）岁。急性脑梗死43例，急性脑出血40例。对照组：男性49例，女性34例；年龄57～79岁，平均（64.55±2.26）岁。急性脑梗死41例，急性脑出血42例。两组患者一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①急性脑梗死：患者多于睡眠时或安静状态时突然起病，头晕、耳鸣、眩晕、言语障碍、吞咽困难、呕吐、半身不遂；②急性脑出血：患者多于情绪激动、活动时突然起病，头痛剧烈、呕吐、意识模糊、昏迷等；③所有患者经脑部CT、MRI确诊；④所有患者均知情同意。排除标准[2]：①严重器质性疾病的患者；②患有其他脑部疾病的患者；③临床资料不全的患者；④既往有静脉、动脉溶栓治疗史的患者。

1.2 方法：对照组采取常规急救护理方法，即接诊后立即出车到达抢救现场，快速判断病情、建立静脉通路、吸氧、保持呼吸道通畅、安全转运等。观察组采取急救护理路径。①出诊后快速判断：急诊科在接到急救电话后立即出车（派出急救车时间最好＜5 min），快速到达急救现场，并联系患者家属，详细询问患者的发病时间、病史、既往史、用药史、过敏史、意识等，到达现场后快速判断病情，监测患者的生命体征、根据GCS评分（格拉斯昏迷指数）制定抢救计划。②院前急救：GCS评分低于8分的患者，立即采取院前急救，将患者平放在平木板上，头偏一侧，解开衣领，及时清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，并给于氧气吸入；迅速建立多条静脉通路，补液治疗；对于颅内压升高的患者，给予20%甘露醇250 mL快速静脉滴注，控制滴速在120滴/分；对于高热的患者采取冰敷降温，降低体温可以起到保护脑神经的作用；对于情绪激动的患者，应及时安抚患者的情绪，做好心理护理，必要时采取镇静剂。③安全转运：待患者生命体征平稳后，立即转运，对于昏迷的患者，取去枕平卧位，头偏一侧；尽量减少对患者的搬动，且注意动作轻柔；注意固定和保护患者的头部，且密切观察生命体征的变化。

1.3 观察指标：①比较两组患者从接诊到院前急救时间、接诊到接受专业治疗时间[3]。②致残率=（致残的例数/总例数）×100%；病死率=（死亡的例数/总例数）×100%。③采用我院自制的护理满意度调查表，满分为100分。满意：＞80分；基本满意：60～80分；不满意：评分＜60分。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料数据用（±s）表示，作t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05指差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的急救时间：观察组从接诊到院前急救时间、接诊到接受专业治疗时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组83例，接诊到院前急救时间为（18.03±2.22）min，接诊到接受专业治疗时间为（31.22±3.09）min；对照组83例，接诊到院前急救时间为（25.14±2.11）min，接诊到接受专业治疗时间为（42.90±3.22）min。

2.2 比较两组患者的致残率和病死率：观察组致残率、病死率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组83例，致残的有22例（26.51%），死亡的有5例（6.02%）；对照组83例，致残的有35例（42.17%），死亡的有15例（18.07%）。

2.3 比较两组患者的护理满意度：观察组护理满意度显著优于对照组（χ2=6.917，P=0.009）。观察组83例，满意45例（54.22%），基本满意35例（42.17%），不满意4例（3.61%），护理满意度为93.85%。对照组83例，满意40例（48.19%），基本满意30例（36.14%），不满意13例（15.66%），护理满意度为83.08%。

3 讨 论

急性脑卒中是指脑血管阻塞或者破裂导致的脑血管病变。该病属于目前人类三大致死性疾病之一，患病率高，目前我国每年新增脑卒中患者150万例，致残率高，幸存者中可超过70%的患者存在不同程度的功能障碍，且病死率高[4]。对于急性脑卒中的患者，早期诊断可以节省早期干预时间，在发病后最佳时间（3～6 h）内获得救治，可提高抢救成功率，改善预后[5]。院前急救护理属于急性脑卒中患者抢救的关键环节[5]，建立一套合理的院前急救护理方案十分必要。本研究采取的是急救护理路径，主要包括出诊后快速判断、院前急救、安全转运三个板块，在接诊后立即出车到达现场，并询问患者家属患者的病情，作出初步判断，到达现场快速识别病情，并各司其职、分工明确的完成心监、吸氧、建立静脉通路、心肺复苏等院前急救工作，最后待患者生命体征平稳后安全转运患者回医院接受下一步救治。规范急救流程和程序，可以促进医务人员协调、高效的完成急救，提高抢救效率和质量，降低致残率和病死率[6]。观察组从接诊到院前急救时间、接诊到接受专业治疗时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组致残率、病死率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度显著优于对照组（P＜0.05）。综上所述，采用急救护理路径，可明显缩短急救时间，减少致残率、病死率，值得在临床进一步探讨和推广。