家庭医师签约服务中乡村医师的现状及解决对策

韩锡林 郝晓炜

（1 青岛市崂山区沙子口卫生院，山东 青岛 266100；2 青岛市第八人民医院，山东 青岛 266110）

家庭医师是对服务对象全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医师，中国由于家庭医师还未成熟，所以还存在很多以电话咨询为主的顾问式的家庭医师，因此需要更加成熟的乡村医师，通过签约或者协议的方式作为家庭医师，2018年10月，国家卫生健康委发布《关于规范家庭医师签约服务管理的指导意见》，要求全国家庭医师团队依法依约为签约居民提供基础性和个性化签约服务，并提出十一项签约服务内容。近几年来，伴随着医改的不断深入，基层医疗卫生人才队伍建设不断壮大。其中乡村医师队伍的发展受到广泛关注，乡村医师队伍是我国卫生事业的组成部分，承担了40%的公共卫生服务功能[1-2]。从当前来看，我国家庭医师签约服务正处于不断探索阶段，并未形成成熟及统一的服务模式。而乡村医师在家庭医师签约服务中有着不可替代的作用，本文特选取88名乡村医师作为此次研究对象，明确乡村医师在家庭医师签约中的重要作用，以期能更有效的提高服务质量和工作效率，发挥出乡村医师的自身优势与自身价值，推动家庭医师签约事业发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次所选88名乡村医师来源于2017年9月至2018年5月的崂山区沙子口街道，沙子口街道共有社区39个，常住人口7.5万人，组建了13支家庭医师团队，共签约居民18232人，随机抽查样本乡镇卫生院已开展家医签约的6个一体化社区卫生室（前登瀛社区、段家埠社区、董家埠社区、北姜社区、北龙口社区、于哥庄社区）的88名乡村医师。

1.2 方法：通过现场询访，发放问卷了解签约管理的情况及居民对家医签约的认知和满意度调查，收集有关乡村医师签约服务的相关数据、文件资料进行汇总统计。自行设计乡医满意度调查表，调查乡村医师的年龄、性别、学历、职称、退休年龄、收入和保障、培训、科研创新项目、工作范围及内容等基本情况。

2 结 果

2.1 乡村医师基本信息：88名乡村医师中有2名医师退休，男女各占50%；61.36%的乡村医师年龄在50～60岁；56.82%的乡村医师从医年龄超过20年；57.95%的乡村医师为中专毕业。由此表明：乡村医师在岗时间过长，年龄老化，跨度大，不能及时新老更替，技术水平不能与时俱进。普遍学历低，诊疗水平有限。见表1。

表1 乡村医师基本信息

2.2 乡村医师对医疗环境的满意度分析：90.70%的乡村医师认同工作环境，84.88%的乡村医师认同管理制度，81.40%的乡村医师认同业务流程，98.84%的乡村医师认同政府重视度，100%的乡村医师认同可分担上级医院压力，由此可见：近年来国家及政府对基层医疗的重视程度愈发加深，扶持力度及优惠政策深入人心。见表2。

2.3 乡村医师自身满意度评价分析：通过调查发现，90%以上的乡村医师对能力及技术水平、公平与尊重、工作安全、身心健康、上级领导重视的认同较高，但对成就感的认同较低，仅有75.58%。由此表明：今后工作应着眼在如何提高他们的工作积极性及改善绩效收入方面，增强乡医工作成就感。见表3。

表2 乡村医师对医疗环境的满意度分析

表3 乡村医师自身满意度评价分析

3 讨 论

“家庭医师制”以家庭为基本单位，以健康管理为目标，并通过契约服务的形式向患者提供有效安全的综合医疗卫生服务，将服务传送到社区[3]。作为广大农村地区的乡村医师，在社区卫生服务中心占有重要地位。2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医师签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点[4]。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等[5]。乡村医师具有自己独特的优势：首先，乡村医师对自己管辖社区了如指掌；其次，多为本地人，熟知当地文化及习俗，不存在语言障碍；最后，多居住当地，可提供快捷及便利服务[6]。但本次研究结果显示，乡村医师也存在很多劣势，例如，61.36%的乡村医师年龄在50～60岁，整体年龄偏大，存在人员老化现象；57.95%的乡村医师为中专毕业，学历偏低，专业知识陈旧，服务水平及服务能力不足。

鉴于以上存在的劣势，可从以下几方面着手改善：首先，加强人才储备。应加大乡村医师在校招生，高等医学院校开设农村医学相关专业，改善相关课程及教学模式，培养农村需要的医学人才。发挥帮、传、带、教的作用，填补短板，做好退休人员的对接。其次，加强乡村医师培训[7]。充分利用市区的教育培训平台，按照学分制鼓励乡村医师进行理论知识的学习及技能培训。可每周一到社区卫生服务中心医疗部分及公共部门学习相关理论内容，并同家庭医师参加各项理论及技能的考核，提高专业能力，形成系统的乡村医师岗位培训机制，让乡村医师在工作中寻求到成就感。最后，提高乡村医师待遇。根据乡村医师的工作年龄、学历及工作量，制定有效的绩效考核体系，为其提供养老保险、医疗保险等，使其退休后无后顾之忧，能够安心在自己的工作岗位上工作[8]。

综上所述，鉴于乡村医师整体年龄偏大，学历偏低，专业知识陈旧等问题，可加强医学人才准备，加强业务培训及提高乡村医师薪酬待遇，进而保证乡村医师的稳步发展，发挥乡村医师在家庭医师签约服务中的作用，促进社区医学卫生事业的发展。