咽功能治疗仪对脑卒中吞咽障碍恢复的护理效果观察

赵赫秋

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

脑卒中是全球第二大死亡病因和第一大致残原因。吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床症状及主要后遗症，它不仅能够导致营养不良，还能使患者丧失参与社会活动的能力，给患者带来极大的身心痛苦，降低了生存质量，临床上吞咽障碍多表现为饮水呛咳、误吸、进食困难等症状。卒中3 d吞咽障碍发生率为42%～67%，这不但影响患者进食，及易导致误吸并发肺炎，而误吸也可造成患者窒息死亡[1]。因此，对吞咽障碍的患者进行早期筛查，评估并采取相应的治疗护理措施，对预防营养不良等并发症十分必要。为防止早期发生吞咽障碍的患者出现进食困难、误吸等情况，使用吞咽功能治疗仪通过把治疗电极放置于患者颈部，仪器输出中低频电流，对和吞咽有关的神经肌肉进行电刺激，从而改善吞咽肌的功能达到治疗效果。现将咽功能治疗仪对脑卒中吞咽障碍恢复的护理效果观察汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：于2017年2月～12月在我院神经内科病房收治64例脑卒中患者，男38例，女26例，平均年龄63.5岁，采用自愿使用原则将患者分为试验组（32例）对照组（32例）。纳入标准：符合1995年第4次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；经头颅CT或磁共振成像证实存在脑梗死或脑出血病兆；认知功能正常，能够理解和配合医务人员的指令；经洼田饮水试验筛查为2～4级吞咽障碍[2]。两组在年龄、性别、洼田饮水试验等级和药物治疗方面，差异均无意义（均P＞0.05）。洼田饮水实验具体方法是：患者端坐，按照自己的饮水习惯饮温水30 mL，观察所需时间及呛咳情况。1级：能顺利1次咽下；2级：分2次以上咽下但无呛咳或时间延长至5秒以上；3级：能1次咽下但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，咽下困难。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组：①在常规药物治疗的基础上每日两次（上、下午各一次）给予吞咽功能治疗仪治疗，每次30分钟，由专设治疗护士给予调试电流强度及频率，以患者可以耐受为标准并逐日加大强度和频率，在洼田饮水试验达到2级时可在治疗时给患者含一小口水，在每频次刺激时将水咽下，由治疗护士在旁看护以防止发生误吸。②针对脑血管病患者的饮食要求制定食谱，避免进食干硬、辛辣的食物。可进食的食物如布丁状的饮食包括蔬菜泥、水果泥、糊状肉饭；蛋羹状的饮食包括蒸蛋羹、豆腐脑、芝麻糊；糖浆状的饮食包括果汁、豆浆等。③饮食指导：a.餐前准备舒适、清洁、安静的进餐环境，如患者活动后应稍做休息。进食时采取端坐位30°头稍向前倾约20°，身体倾向健侧，使食物由健侧咽部进入食道。b.提供充足的进餐时间，喂饭速度要慢，准确掌握每次食物入口量，宜用薄而小的勺子，先每勺3～4 mL然后酌情增加至1汤匙大小为宜（正常人入口量约为20 mL），交替喂液体和固体食物，让患者充分咀嚼后反复吞咽数次，以便食物全部咽下。喂液体食物和水时不可用吸管以防液体误入气管。如果患者唾液分泌不足，进食前用柠檬汁擦拭口腔或鼓励患者进食酸味硬糖，可刺激唾液分泌。c.呛咳的处理：呛咳是吞咽障碍的最基本特征，尤其在使用吞咽功能治疗仪治疗过程中，由于唾液分泌后随着每一次电刺激个别初期治疗患者可有呛咳出现，应停止治疗让患者上身稍前倾，头稍微低于胸口便于分泌物引流并擦去分泌物；如出现呼吸困难应及时通知医师处理。另外要给患者及家属讲解演示食物残渣卡在喉部，危及呼吸时，患者应弯腰低头，家属或治疗护士在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。并站在患者背后，将手臂绕过胸廓下，手指交叉，对横隔加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹”出阻塞物。防止阻塞窒息造成死亡[3]。d.心理支持：脑卒中患者虽然经过治疗但受损部位功能不能立即恢复，加之吞咽功能治疗仪在治疗过程中存在一定的不适感，容易使患者产生不良情绪和心理反应，不利于患者康复。护士可通过治疗中向患者和家属耐心讲解病程转归过程,使患者了解自己的病情，增强患者战胜疾病的勇气。护士对患者积极有效地进行心理疏导，可消除他们的心理障碍，使患者以积极端正态度面对生活，树立信心，从而促进患者学会自我安慰，减轻紧张焦虑情绪，积极配合医护人员治疗，给予患者良好的心理支持，解除患者对治疗康复的疑虑，树立了患者治疗信心。

1.2.2 对照组：在常规药物治疗的基础上责任护士对其进行饮食指导，饮食配置原则以清淡，易消化为主，嘱患者使用低盐、低脂、低糖、高蛋白半流食或软食。必要时根据医嘱给予鼻饲饮食。

1.3 评价指标及资料收集方法：由治疗护士观察并记录每例患者每日使用吞咽功能治疗仪的电流强度、频率，每3 d对患者吞咽功能进行评估，根据评估结果调整饮食结构和治疗仪电流强度、频率，14 d为1个疗程，判断患者吞咽障碍恢复程度。

2 结 果

利用洼田饮水试验对试验组32例患者进行吞咽障碍恢复程度评估，其中吞咽功能恢复正常10例（31.3%），恢复至1级15例（46.9%），从吞咽功能4级恢复至2级5例（15.7%），其中2例（6.2%）无明显效果。试验组使用吞咽功能治疗仪有效30例（93.8%），效果不明显2例（6.2%）。对照组吞咽功能恢复正常2例（6.2%），恢复至1级5例（15.7%），从吞咽功能4级恢复至2级5例（15.7%），20例患者无明显效果，其中8例持续给予鼻饲饮食。

3 讨 论

本研究结果表明吞咽功能治疗仪辅助正确的饮食指导对于吞咽功能障碍的脑卒中患者有明显的恢复效果，不但保证了患者的正常营养需要，还有效减少了误吸率。脑卒中吞咽障碍患者进食流质饮食比进食固体食物更加困难，进食液体时发生误吸者高达93%[4]。分析原因，吞咽过程分为口腔准备阶段、咽部传送阶段和食管传送阶段，吞咽障碍与口、咽、喉、会厌的神经、肌肉活动能力下降有关，而吞咽功能治疗仪通过把电极放置于患者的颈部，输出电流对喉返神经，舌下神经，舌咽神经等与吞咽言语功能相关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经复苏，从而加强吞咽肌群的运动，缓解肌废用性萎缩，加强其功能，改善咽喉部血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建。不但缩短了患者治疗及恢复的时间，也提高了患者的生存质量。