在机械通气患者中应用脑电双频指数监测镇静深度的临床价值

李雪东

（辽宁省丹东市凤城凤凰医院麻醉科，辽宁 丹东 118100）

机械通气是重症患者常用的一种治疗手段，但治疗过程中气管插管对机体的刺激、有创操作、仪器的噪音以及陌生的环境等均会导致患者出现烦躁不安等情绪，对患者的治疗及预后造成十分不利的影响[1]。因此，镇静对机械通气治疗尤为必要。脑电双频指数（bispectral index，BIS）综合了脑电图的谐波、位相、功率、频率等特点，可迅速反映大脑皮层的功能状况，近些年来已被广泛用于患者意识状态的评估。本研究旨在探讨BIS评价机械通气患者镇静深度的临床价值，以期为BIS在机械通气患者镇静深度的评价应用提供一定的实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2016年12月邢台市人民医院收治的需行机械通气治疗的120例重症患者，其中男性患者72例，女性患者48例；年龄20～80岁，平均（59.92±3.36）岁；疾病类型：胸外科手术术后12例，骨科手术16例，外腹部手术术后36例，慢性阻塞性肺部疾病急性发作或肺部感染导致的呼吸衰竭56例。

1.2 方法

1.2.1 镇静方法：使用丙泊酚或咪达唑仑进行维持，直至达到理想的镇静目标。一旦患者出现人机对抗、无法耐受气管插管、烦躁等情况，即可使用丙泊酚或咪达唑仑进行处理。丙泊酚负荷剂量控制在1～3 mg/kg，维持剂量控制在0.5～4.0 mg/（kg·h）。咪达唑仑负荷剂量控制在0.03～0.3 mg/kg，维持剂量控制在0.04～0.2 mg/（kg·h）。根据患者的镇静深度调整丙泊酚或咪达唑仑的用量，直至达到理想的镇静效果。床边监护仪采用美国GE公司生产的BIS监测模块。操作步骤：首先将患者额部皮肤的油脂去掉，可使用酒精棉球擦拭法去除油脂，然后将传感器置于患者的眼外眦水平，将BIS的4个电极片分别固定好，1号电极片固定在前额正中位置，3号电极片固定在太阳穴区域，4号电极片固定在眉弓上方，2号电极片固定在1号与4号电极片之间，固定时可紧压电极5 s，以保证接触良好。电极片固定好后连接BIS传感器与电极，然后将BIS电缆模块与传感器连接好，将监护仪的BIS窗口打开，选择显示传感器，进行阻抗检测，直至监护仪显示图形及数值。当肌电值＜40，信号质量指数＞80%时即可记录数据，此时的数据及信号可信度均较高。

1.2.2 镇静评估。BIS评分标准：＜40分为抑制状态；41～60分为中重度镇静状态；61～80分为轻中度镇静状态；81～100分为清醒状态。Ramsay评分标准：患者烦躁不安、焦虑记为1分；患者定向准确、安静合作记为2分；患者仅对指令有所反应记为3分；患者嗜睡，大声呼唤或轻叩眉间反应敏捷记为4分；患者嗜睡，大声呼唤或轻叩眉间反应迟钝记为5分；患者嗜睡，无反应记为6分。

1.3 观察指标：记录镇静前及达到镇静目标后120 min患者的经皮血氧饱和度（SpO2）、吸氧浓度（FiO2），对BIS值与Ramsay评分的相关性进行分析。

1.4 统计学方法：本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计量资料以（x-±s）表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验；Ramsay评分与BIS值的相关性分析采用Spearman's 等级相关进行分析，P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

2.1 镇静前后患者的呼吸指标变化情况：镇静后患者的SpO2[（94.73±4.56）%]显著高于镇静前[（86.65±2.68）%]，FiO2[（41.64±1.82）%]显著低于镇静前[（60.25±2.31）%]，均有P＜0.05。

2.2 BIS与Ramsay评分的相关性分析：根据Spearman's等级相关分析，相关系数r为-0.845，P=0.0001。由此可知，BIS与Ramsay评分呈负相关，表示镇静程度越深，Ramsay评分越高，BIS值越低。

3 讨 论

机械通气是重症患者临床治疗的一种常用手段，机械通气过程中需行气管插管操作，但需行机械通气治疗的患者生理功能往往无法耐受气管插管，极易出现躁动不安、焦虑等情绪，甚至会对呼吸机产生对抗，达不到机械通气的目的。为避免气管插管过程中患者的躁动，临床上往往通过调节镇静药的使用剂量来维持患者的镇静深度[2]。但临床对患者镇静深度较难控制，镇静不足会导致氧耗增加、人机对抗、意外托管等；而镇静过度又会导致呼吸机相关肺炎、拆机延迟等。而镇静评估是实施镇静的重要基础，根据镇静评估结果可对药物的使用剂量进行及时的调整，从而达到有效的镇静效果[3]。因此寻找一种较为客观的评价指标对镇静方案的制定至关重要。

近些年，关于在机械通气患者中应用BIS评价镇静深度的临床价值研究报道并不一致。研究认为[4]，BIS用于镇静深度的监测具有较好的特异性，但其敏感性较差。

本研究结果显示，Ramsay评分与BIS具有很好的相关性（相关系数r为-0.845，P=0.0001），结果表明，BIS值会随着镇静深度的加深而降低，与前人研究结果相符。根据Ramsay评分对应的BIS值，在Ramsay评分为2～3分时，即达到理想镇静效果时，BIS数值55～90；若镇静深度过深时，则BIS会极低，20～40。因此在行机械通气治疗时，可将BIS设定55～90。

综上所述，采用脑电双频指数评价机械通气患者镇静深度，具有简单、客观、安全可靠等优点，是评价机械通气患者镇静深度的良好指标。