中药传统剂型膏方的发展浅谈

郭跃山

（北京市回民医院，北京 西城 100054）

中药膏方又称为膏剂，以备料、浸泡、煎煮或者浓缩等不同工艺程序加工制备。中药膏方的制备以及近些年来的持续发展，均是建立在中医辨证理论基础之上，侧重于对病患者个体治疗需求的关注。在临床用药方面，中药膏方所扮演的角色和起到的作用，大多以滋补、保健为主，对于部分疾病，比如像骨科、伤寒类等，用于辅助治疗，即配合中西医结合下的临床治疗，疗效比较显著。包括儿科、内科、外科等，均越来越多提倡以中药膏剂来辅助治疗。然而，现阶段我国中药膏剂的发展进入到一个新瓶颈，尤其是膏方的制备、工艺标准等，存在较大缺陷。如果服用不当，不仅会大幅降低膏方的药效，反而还会引起诸多不良反应。我国传统的中药剂中，共分为八大类，而膏方就是其中一类，其经历了两千多年的发展和演变。总体来评价，中药膏方用于疾患治疗，具有较高的价值，尤其是对于患者恢复期的营养价值。所以，膏方也被誉为是滋补上品。但是，虽然膏方属于滋补类的中药方剂，但却并非一般的保健品，其本质仍是“药”。有句老话说得好，是药三分毒。正因如此，医学专家及其既往的研究也均已得出结论，膏方虽好但不可乱用。膏方的临床作用集中体现四点：第一，平衡阴阳；第二，调和气血；第三，扶正祛邪；第四，培补五脏。其主要适用于四类人群来服用，分别是老年人群、亚健康人群、慢性疾病人群、大病初愈后需身体调理的人群。

1 中药膏方的发展

膏方属于中华传统八大药剂之一，也是比较古老的一种方剂。关于膏方的起源，最早可追溯到秦汉时期，距今已经有2000多年的历史。人们可以通过秦汉时期的《内经》也可以直接了解到，明确提到，“润泽、滋补”。所以，即便是经过2000多年的流传，现代人依然习惯称之为滋补膏。进入到唐宋时期之后，膏方得到了更进一步的发展，并于明清时期体系成熟、达到顶峰。就目前来看，明清时期的大多数膏方，通过简单的处理和微调，一直被沿用。

总体来讲，在不同发展时期，人们对于膏方的认知及其处理方法也有较大的区分。以唐朝时期来看，唐朝最著名的医学著作就是《千金方》，其中明确写出了“煎”，即煎药。煎药的方法实际上与现在膏方的制作方法一致，只是当时并未直接提及膏方。此外，苏子煎在《外台秘要》中，也直接提到了“煎方六首”。直到北宋时期，煎方才彻底为膏方替代。所以说，宋代的膏方基本与唐朝甚至唐之前时期的膏方相同。唯一的区别就是，在发展的过程中，膏方不断被完善，再加上各类新草药的发现以及新药方的研究，所以用于治病领域中的用途也不断增加。譬如，到了南宋时期，有一本医学著作《洪氏集验方》中重点对琼玉膏予以记录，并且该膏方至今仍被使用。该方中，保留了较多的动物药分，不仅能够治病，还可以起到强身调体的作用。

发展到明清时期，膏方的制作变得更加成熟，并且经过后人不断的整理、归纳，形成了一套可循的中药膏方体系。与前期各个阶段相比，明清时期的膏方制作，无论是种类、范围、数量、规范性以及方法的严谨程度，均显著提升。比较知名的就是几乎家喻户晓的茯苓膏。到了晚清时期，膏方再次发生了相应的变化，不少膏方在制作时，为了最大限度增强其药理作用以及治疗的安全性，所以加入了鹿角胶、阿胶等成分，并强调患者对症治疗，根据不同患者开具出不同的处方。在原始处方的基础上，结合病患的实际与病症特点，来选择必要的药物成分。发展到现在，目前市面上很多中药店，最早也是出自制于膏方。譬如，比较知名的一些膏方，有十全大补膏、首乌延寿膏、洞天长春膏等。在其早期之所以受欢迎，病患者最看重的就是膏方的辩证施治的特点，符合个人的特点处方，才能确保处方的效果。

2 膏方的制备工艺

2.1 组方选药环节：依据本院既往实际来看，对于一些大病患者术后康复期，相比较于营养针而言，也多提倡患者多使用一些方剂来辅助治疗，加快康复。严格意义上讲，膏方组方主要由五部分组成，即中药饮片、细料药、胶类、糖类、辅料等。组方与方剂的结构是基本一致的，选用的配药方式也很有考究，即严格依照着“君、臣、佐、使”的方式。当然，这是复方汤剂，在此基础上，结合患者的实际，包括体质、临床表现等，来对症选择。上述提到了君臣佐使的配药原则，所谓君？即君药，以补益药为主，针对用者气虚体弱的病症来推进；其次是臣药，主要的价值就是辅助君药发挥出药理作用，可直接理解为兼病、兼证；佐药，配合君臣药来进一步加强膏方的作用发挥，一般侧重于对人体营养支持，即滋补作用；最后是使药，起到调和诸药的作用，因为不同药物成分煎在一起，同样会不可避免发挥系列内部药理反应，而使药的作用恰恰体现于此。总之，膏方的选药侧重于个体，即基于中医辩证下的一人一方，包括药量和搭配组合等，以最优原则为准。

2.2 膏方的制法：关于膏方的制备，可从2个阶段来解读。首先是传统制备方法。关于传统的膏方制法，前文中也简要提及概况了一些。再次来看，制备方法包含配料、浸泡、煎药、浓缩、收膏、凉膏、检验等步骤。具体来看，中药材到成膏，至少需要10 h，整个过程主要依靠药工的经验。尤其是到了后续几个阶段，更需要考验药工的娴熟技术和操作控制，一旦某一环节出现一丝小差错，都会影响到膏剂的整体质量。当然，发展到现在，这种传统的膏方制备方法显然不再适用，也难以继续留存下去，其耗时耗力，并不适合滋膏方的大规模推广以及传承发展。其次就是现代膏方的制备。现代中药膏方更多借助于先进的科技手段来完成，尤其是前期的中药饮片提取以及浓缩等环节，品质要求比较高。借助于机器设备，瞬间可干燥成粉状、颗粒状等。譬如，市面上比较常见的一类可直接冲服的汤药，与既往单纯煎煮中药饮片，同向比较下的临床疗效更加稳定。所以，假若以 中药配方颗粒、粉状这类常见的方式来作为中药膏方的原料，便会节省了很多不必要的工序。

2.3 质量控制标准：2015年卫生部出台了《中国药典》（2015），其中就膏方的质量控制给出了新规范。具体来看，专门将重点改进内容和事项集中在制备工艺过程的控制上来，即要求成品药膏应无糖晶析出，且气味清香，无臭。外观呈现上，应为黑润形态，且要求光亮、细腻、均匀。

3 中药膏方的临床应用

本部分结合近几年北京市地区的多家医院实际情况，具体来看，关于膏方在临床治病中的应用，也时常受到传统观念的影响。中药膏方在发展传承过程中，一直都是被认为调养强息。对于很多病患人群而言，他们均认为膏方就是一种纯粹的补品，即类似于保健品。其实不然，前文中已经多番提到，膏方属于一种良药，并且是传统方剂之一，它与汤、丸、丹、散等方剂的功效不相上下。

纵观近几年中药膏方在本院临床的应用，儿科、内科、外科等均比较适用。从患者临床表现来看，无异于以下几种情况。

首先，膏方用于治疗体弱易感融人群。关于体弱多病、易感染人群，最大的特点就是患者的抵抗能力差，经常会由于短时间内气温的变化而感冒，并且这种感冒具有间断性和持续性。对于外人看来，别人都是偶然感冒一次，则此类人几乎天天感冒，流鼻涕、打喷嚏、咳嗽不停。对于这类患者人群，膏方的疗效比较突出。必要的情况下还可配合西药辅助治疗。在药理作用发挥上，即通过提高患者抵抗力，从而有效控制感冒频次，从重到中、再到轻，最终缓和控制，提升身体整体功能。

其次，膏方用于治疗放化疗后患者的调养。相信界内人士也非常清楚，中药在治疗癌症等大病上，与西药是差别是非常大的。具体来看，既往的中药方用于放化疗后的患者康复与身体调养，主要就是利用清热解毒、养阴清热、化痰除湿、软坚散结、理气活血等方法。对于患者而言，在不同病情阶段，其临床体征表现也不同。相对而言，膏方用于治疗放化疗后的调养，优势在于以辩证的方法来对不同病程病情下的患者对症治疗。虽然实际效果并非想象中那么突出，但依然非常有助于延缓患者病情的发展，从而为后续的治疗中抢夺最宝贵的生命时间。与此同时，很多人都说，恶心肿瘤、白血病等“绝症”类疾病，放化疗如同等死。单纯从医学角度来理解，放化疗后的患者，身体功能的确会直线下降，但其本身就属于一个不可避免的过程。正因如此，这类患者从放化疗开始，身体一直处于虚弱状态，更需要治疗和调养，以此来促进体内阴阳平衡。阴阳失衡，会加剧身体朝着负面发展，而加速恢复阴阳平衡，有助于减少病症，提升患者生存质量。

除了临床用药治疗，对于部分非病症人群也比较适用。当然，与上述人群相比，均存在一个共同点，即身体功能较差。比如，亚健康状态的人群。这类人群更多是集中体现在精神状态层面。工作压力大、生活不规律、情绪紧张、身体功能和免疫力极速下降。在日常生活、学习工作中，记忆力下降、腿软乏力、头昏眼花等。但是，当这类人群去就医检查时，却丝毫查不出病因。所以，膏方对于此类人群的质量，在于缓解症状和调养身体。再者就是慢性疾病或者产后妇女、更年期妇女等人群。这类人群与上述亚健康状态的人群相比，症状比较突出，病因也容易检出，但却短期内难以根除根治。换言之，只能调养，通过控制不良体征，逐渐调养和恢复。以慢性疾病人群为例，患者病程一般比较长，且病症呈现为反复无规律发作状态。无论是糖尿病、高血压等，脏腑功能均下降严重。即便经过了大量治疗，也很难痊愈。故此，中药膏方的调养效果进一步凸显，促进人体阴阳平衡，提升生活质量。对于特殊阶段的妇女人群而言，主要在于恢复人体分泌系统。不过，需要用药人群适当改变以往的生活节奏和不良习惯，尤其是在饮食方面，否则也就无从谈及。比如，膏方比较适合空腹服用，以早晨和晚上睡前服用最佳。不过，服用量不宜过多，必要情况下患者可咨询专业人士来做进一步的指导。辛辣食物、冷饮等，都需要严格控制。

4 讨论与展望

本文较为深度性的了解和认识了中药膏方，以及中药传统膏方发展到现代的整个演变过程。完全不可否认的是，膏方的价值以及在医疗水平发达的现代社会中的留存价值，其越来越多用于老年人的保健、亚健康人群的营养滋补、临床病患的康复恢复辅助治疗等。

关于膏方的发展及其传承，经过现代工艺理念的融入以深加工，未来依然会得到长足发展，并通过不断创新、技术改进来服务于医疗保障性建设。仔细分析也不难发现，膏方的临床与医学价值，源于自身的特点呈现。首先，膏方“阴平阳秘，以衡为补”，即完全体现出了传统医学的整体观念。另外，中医理论认为，人体的生命在于活动，而生命的活动则是围绕着五脏六腑。更进一步来分析，即以阴阳腑脏气血作为依据，气血平衡则人体健康无恙，并可延年益寿。反之，疾病的发生则表明阴阳失去了相对平衡，因为病邪有阴邪和阳邪。同理，人体正气同样有阴阳之分，即阴阳之气失去平衡，或是出现阴阳偏胜或是形成阴阳偏衰。正因如此，借助于药物的偏胜之性，相当程度上可达到并实现纠正人体阴阳气血不平衡的目的，即阴平阳秘、精神乃治。

如上，其本身就属于现代制订膏方的基本原则，也是中医提倡的养生与治病思想。比如前文中提到的膏方适用于四大人群，其中就包括老年人群。老年人脏气衰弱，运化不及，且病理状态较为复杂。通俗点来理解，就是老年人群多患有或者潜在存留慢性疾病因素，并且不局限于一种疾病，且伴有多类并发症。故此，无论是临床治疗还是现实中的日常保健，一味投补显然不行，只会适得其反。也恰恰基于该特点，也决定了膏方的用药准则，即综合考虑“形不足者，温之以气”。在此基础上，根据病者的病症，适当加以行气、活血、平衡阴阳。

最后，从现代医学角度来讲，膏方一般被公认为是补虚和治病，并且本身也属于膏方固有的两大特点。以哮喘为例，多发于春夏，如果能够将其在冬季时分调养好身体，日后便不容易再发作，控制效果较好，即正气内存、邪不可干。正因如此，即便是发展到现在，在不少地区的民间，依然有冬令进补的生活习俗，即“三九补一冬，来年少病痛”。现代医学对其也给出了解释，相比较于一年四季，冬季的气温较低，同时也是热量耗散较多的季节。所以，在这一阶段，人体肠胃功能远比其他季节强，包括生理功能也是如此，更加有助于营养物质的吸收，最终将营养成分转化为自身物质。再者，人体在冬季新陈代谢的速度较慢，所以更适合补养，以此来调和、改善身体功能以及各器官生理功能，增强免疫力，防病治病。

总体来看，目前膏方应用广泛，市场前景也比较好，很适合大规模生产。但是，最大的缺陷在于生产标准和质量控制标准不够完善，这在短期内是无法有效解决的，再加上监管不到位、配套政策法规不完善等，所以问题越来越多。正因如此，近几年社会各界的呼声持续高涨，倡议国家政府尽快制定出具代表性的国家级评定标准。就近几年的情况来看，膏方乱用，再加上不良医疗机构的投机，膏方市场更是乱象迭出。不过，在未来的发展中，膏方质量评价体系的建构势必会越来越完善，包括生产工艺、生产标准以及各个环节的处理规程和质量控制等。