基于中医传统烙法的CO2激光烙法在扁桃体疾病治疗中的应用探究

李 斐 李高彪 刘丽颖 田 超

（陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710021）

扁桃体烙法渊源悠久，最早载于药王孙思邈所之《千金翼方》，该书云“治咽中肿垂物不得食方……热烙铁从竹中拄之，不过数度愈”，肿垂物即指肥大的扁桃体。从古至今该法不断得到改善，目前实施该法的医家在临床中多采用纵长圆形、横长圆形或圆形等形状的特制的烙铁，临床治疗时将烙铁头部于酒精灯上烧红，蘸香油后，迅速烙于扁桃体病患处，每次烙10～20下，烙时慎勿触及其他部位［1]。一般隔日烙1次，至患处平复为止，根据病情需要10～40次。因传统医疗器具存在消毒困难、直接接触创面的弊端和交叉感染的潜在风险，并且在以手术治疗主的临床氛围中，上述传统疗法在临床中大范围应用存在一定困难，再者中医耳鼻喉科医生本身数量有限，新入门者实施该疗法需要一定时间积累经验；这些因素导致目前该疗法在临床中的大范围应用受到限制。CO2激光烙法是在中医传统烙法基础上发展而来，是治疗扁桃体相关疾病切实有效可行的疗法，正成为相关学者研究的重点。

1 治疗方法及其适应证

本院耳鼻喉科在中医传统烙治法的基础上，结合扁桃体相关疾病的发病特点和CO2激光治疗仪，对扁桃体疾病进行CO2激光烙法治疗，方法如下：奥布卡因凝胶约5 mL施于患者扁桃体处，10 min后即可达到局部黏膜表面麻醉的效果。嘱患者张口，用压舌板轻轻压其舌前2/3处，张口连续发“啊”声。根据患者病情，将激光输出功率调至8～11 W，激光头距病灶1 cm左右，点状气化，深至4 mm，对病变较重的隐窝适当加深并扩大气化范围，直至在扁桃体表面形成一层黑灰色的灼烙痕迹。操作一般只需在门诊进行，无须住院及全身麻醉，烙治中激光头不接触患者口腔黏膜及扁桃体表面黏膜，实施过程中一般不出血，少数患者少量出血后亦可自止。操作中患者扁桃体越大、年龄越小疼痛越不敏感。灼烙后1 h内逐渐形成白色伪膜，5～7 d即可脱落。嘱患者烙治后1 h内禁饮食，当天进食半流质食物，次日即可正常饮食。每7～10日进行1次烙治，根据患者炎症发作次数、扁桃体肥大程度或患者打鼾等情况，给予2～8次治疗。少数患者治疗当晚或次日可能出现低热、咽喉肿痛等应激反应，对症处理即可。整个烙治过程不需要烙治到扁桃体根部，衰其大半而止，不必尽除，患者即可获得明显的临床疗效，即可达到减轻病情、减少疾病发生次数、提高扁桃体免疫功能、增强抵抗力的作用。我科自开展此项治疗方法至今，已为1 500例患者实施CO2激光烙法，未出现任何严重并发症。通过对大量扁桃体疾病患者长期的临床观察，发现该治法适用于以下病症：慢性扁桃体炎，每年发作次数6次及以上；考虑因扁桃体炎诱发或导致的肾炎、心肌炎等疾患；扁桃体炎诱发的腺样体肥大；扁桃体肥大引起的鼾症，腺样体肥大引起的鼾症、中耳炎、鼻窦炎、牙齿咬合不齐等病症。

2 相关疾病的病因病机及治疗难点

扁桃体为全身淋巴组织的一部分，组成人体的免疫系统，是人体接触、防御致病菌和病毒入侵的第一道屏障，具有产生淋巴细胞与免疫球蛋白的作用，其产生的免疫作用对于从血液、淋巴或其他组织侵入机体的病原菌，都具有积极的防御作用［2-4]。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，隐窝内致病菌或病毒滋生繁殖而演变为慢性炎症。另外，研究表明，扁桃体是一个能够诱导局部免疫应答和全身免疫应答的器官［5-6]。由于扁桃体在口咽中的特定位置及永久性抗原刺激作用，慢性扁桃体炎隐窝内的病源菌可引起机体的Ⅲ型免疫反应，从而进一步使人体产生肾炎、心肌炎、风湿性关节炎、风湿热等严重并发症［7]。

扁桃体炎反复发作，主要是细菌或病毒反复感染，可致扁桃体肥大。腺样体是重要的淋巴组织，腺样体隐窝存在大量微生物，多种病原体混合感染可刺激淋巴细胞增殖，继而形成腺样体肥大，腺样体肥大也常由扁桃体炎、鼻窦炎、鼻炎等邻近器官的炎症波及鼻咽部，刺激腺样体的增生而形成［8-9]。扁桃体肥大和腺样体肥大可阻塞呼吸道，影响呼吸，特别是在睡眠期间出现打鼾、憋气、张口呼吸等睡眠呼吸阻塞综合征的表现，同时可使成人出现心脑血管疾病的风险大大增加，还会对儿童和青少年的身体和心理发育造成一定的影响，使身心发育迟缓，故扁桃体相关疾病应给予足够的重视，特别是青少年患者，应给予适当、积极的治疗。

慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大临床治疗方法较多，但目前临床治疗仍以手术为主，“扁桃体摘除术”虽可“根治”慢性扁桃体炎、扁桃体肥大，但患者永久性地丧失了腭扁桃体这一淋巴器官，损害了人体的免疫功能。据报道还有以下手术并发症的存在，术后颌面及颈部大面积皮下气肿、气胸，术后并发应激性胃溃疡，术后并发双侧软腭麻痹等［10-13]，且治疗费用较高。腺样体术后并发症也较严重，包括鼻出血、鼻腔粘连、腺样体术后增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等并发症［14-15]，给这些疾病的治疗带来一些挑战，故在临床中寻找行之有效的治法治疗慢性扁桃体炎，防止扁桃体肥大、腺样体肥大的产生，显得尤为重要。

3 CO2激光烙法治疗目的

基于扁桃体的生理特征、相关疾病的病因病机及其通过临床观察CO2激光烙法治疗扁桃体相关疾病，可达到以下目的：使得反复发生炎症的扁桃体表面组织得以逐层去除，减少病原微生物的附着，达到减少扁桃体炎症发作次数，甚至使其不发生炎症反应的目的，可使腺样体炎症消退，体积变小，进一步降低引起腺样体肥大的风险，减少儿童因腺样体肥大引起的鼾症、中耳炎、鼻窦炎等并发症；同时减少扁桃体炎隐窝内的病源菌引起的免疫反应，从而进一步减少产生肾炎、心肌炎、风湿性关节炎、风湿热等严重并发症；通过扁桃体表面的浅表烙治方法，促进扁桃体免疫功能提高，提高患者免疫力，符合中医学“正气存内，邪不可干”的经典理论，可达到减少疾病发作次数的目的；通过层层烧烙达到保留扁桃体功能，缩小扁桃体体积和腺样体体积，改善通气，从而有效缓解上呼吸道梗阻，减轻或消除引起的症状，改善患儿睡眠呼吸状况，达到减少儿童因扁桃体肥大引起的鼾症的目的。

4 CO2激光烙法治疗优势

CO2激光烙法不仅可使患者受益良多，此法可保留扁桃体及其功能，扩大隐窝口、改善引流、缩小扁桃体体积、扩大咽腔改善通气、预防或减少因慢性扁桃体炎或扁桃体肥大引起的一系列并发症。患者所需费用较少，患者反应轻、副作用少，不影响病患饮食和日常生活，很大程度上减轻了患者的经济负担，以及生理、心理担忧；同时又可控制慢性炎症的反复发生，从而减少了抗生素的临床应用，减少临床中超级细菌产生的概率。CO2激光烙法对于儿童患者和因全身因素限制暂不能行扁桃体摘除术者，既可达到临床治疗目的，又能保留扁桃体的免疫功能。本疗法可延长每次治疗间隔时间，患儿不但能耐受，无明显的不适感，同时亦取得与传统烙法相同的近期、远期临床效果；到医院就诊治疗的次数有减少，可大大减缓学龄期患儿学业与治疗时间之间的矛盾，提高了患儿治疗的依从性。另外，此法对于传统中医外治法的传承和创新大有裨益，中医传统外治法很多都已失传，扼腕叹息之余，尚有余庆。本治法在中医传统治法的基础上，领会古人治法之精髓，应用古人技艺之智慧，结合现代日新月异的医学设备，使得扁桃体烙治法作为亟待拯救的传统外治法得以流传。作为中医非手术治疗的一大特色，该法具有门诊操作简便、仪器低廉、无须全身麻醉、病患痛苦小、依从性良好、临床效果明显、无严格禁忌证、感染概率小、治疗费用低廉等优势，值得在耳鼻喉科临床中大范围推广与应用。

5 典型病例

患某，男性，6岁，2014年7月11日以“夜间张口呼吸伴睡眠打鼾4年”为主诉前来本科就诊。该男童体格壮硕，既往有慢性扁桃体炎病史，平均每年发作4～6次，既往均需静脉滴注抗生素治疗。就诊时查见咽部慢性充血，双侧扁桃体Ⅲ°肥大，表面血丝，黏膜光滑，质硬，咽腔狭小，下鼻甲不肿，鼻道通气畅，舌淡红，苔薄白，脉常。辅助检查鼻咽侧位片示：腺样体肥大，A/N约0.85，气道狭窄。据患儿病情，给予扁桃体烙法治疗：奥布卡因凝胶咽部含用表面麻醉后，进行CO2激光烙治，首次治疗因扁桃体表面小血管较丰富，出血约4 mL，疼痛感不明显，未特殊止血，即于5 min后自然止血，且其表面清洁光滑，30 min后伪膜逐渐生成。嘱患者1 h内禁饮食，当日清淡半流质饮食，次日正常进食。每周烙治1次。1周后复查诉夜间鼾声明显减小，睡眠安稳。此后连续6次治疗中，均未出现出血、发热、疼痛等情况。共行烙治7次，治疗后患儿双侧扁桃体约Ⅰ°～Ⅱ°大，表面平滑，咽腔扩大。随诊2年，诉鼾声消失，张口呼吸不明显，每年扁桃体炎症发生次数明显减少，约0～2次，且治疗后，炎症发生程度较前显著减轻，仅口服药物即可控制病情。

按：患儿6岁，腺样体正值增生高峰，扁桃体Ⅲ°肥大，且病情反复发生，刺激周围淋巴组织增生，黏膜肿胀，造成鼾声及张口呼吸症状。夜间呼吸道相对狭窄，患儿打鼾之余，因缺氧导致次日精神状况欠佳，长此以往，免疫力下降，极易外感。两者相互影响，导致上症。考虑到腺样体若无长期刺激即可在10岁以后逐渐萎缩，结合患儿病情，仅用CO2激光烙治法治疗，达到减少炎症发作次数以及缩小扁桃体体积之目的。该法继承中医传统烙治方法，治疗简、便、效、验，价格低廉，无须住院实施手术，并避免全身麻醉风险，且病患痛苦小。