对于儿童发热的认识

高莉菲 胡 浩 宋明霞

（1 山东平度市中医医院，山东 平度 266700；2 山东平度市人民医院，山东 平度 266700）

春暖花开，万物复苏的季节，同时也是细菌、病毒高发期，而孩子的抵抗力较弱，大量疾病便容易在这时肆虐。每当孩子出现发热的症状的时候，家长们会谈热色变，然而，发热真的有那么吓人吗？

医学上根据体温的高低详细分类为4种类型：低热＜38 ℃；中热38～39 ℃；高热39～41 ℃；极热＞41 ℃。临床上温度的高低不能代表病情的严重程度，因为孩子的大脑体温调节中枢发育不完善，体温波动较大。感染后只有机体反应能力好的孩子才会出现高热，而机体反应差的孩子体温反而会正常。

发热是人体对外袭病原菌的有效免疫应答反应，如发热在可控范围内，对孩子身体是一种有效的保护。可以从4各方面体现：①当体温在37.5～38.5 ℃时，可以刺激孩子体内的免疫细胞和免疫因子的活性提高。对孩子的免疫力提升有一定帮助。②37 ℃左右是大多数人感染的病原体最适宜的存活温度。当孩子受感染后发热，体温升高超过37 ℃时，破坏了病原体懒以生存的环境温度，在一定程度上控制病原体繁殖。③临床上经常见到哮喘的患儿在发热时一般不喘，然而在强行退热后气喘症状却出现了。有的哮喘病儿在经历过几次发热后，哮喘发作次数会明显减少。由此可以看出，发热可以暂时性控制疾病的发展。④体温升高，血液循环加快，血液可以带来更多的免疫细胞、免疫因子直接作用感染部位，发挥吞噬与抑制病原体的作用，促进疾病快速恢复。家长对于孩子发热理解5大误区：

1 想尽一切办法退热，只要热退了，就放心了

临床上经常遇到一些家长见孩子发热了，第一反应就是赶紧想办法给孩子退热，无论是吃药还是物理降温，总之先降温，一切等降温后再说，继而采取一系列不当措施。导致患儿低体温，精神不振，疾病加重等不良后果。①如果患儿仅仅是低热，而无其他不适症状，精神状态很好，这时不需要急于想办法退热。多饮水，休息观察即可。②如果患儿体温超过了38.5 ℃，并且出现明显不适症状，应该首选药物降温而不是物理降温。③酒精擦浴、冰袋冷敷等冷刺激的物理降温方法不建议采用。如采用需要物理降温时，进行温水擦浴或洗浴，建议用29.4～32.2 ℃的温水，最好＜37 ℃，水温过高反会导致体温上升。当手足凉时不适宜物理降温。④中暑与感染后发热容易混淆，中暑是因为周围环境温度过高导致的，机体散热受阻，故降温时应该采取冷水擦拭的方法。

2 发热就是感冒了

临床上引起发热的疾病很多，有感染因数还有非感染因素，感冒只是感染因素中的冰山一角。比如感染因素：肺炎、手足口病、流行性腮腺炎、泌尿系统感染、急性消化系统疾病、中枢神经系统感染等。非感染因素：如新生儿喂养不足，包裹太多，导致“捂热综合征”，处理只需勤喂奶，打开包裹。另外，孩子出牙时也会出现低热情况。对于注射疫苗后发热，一般不超过38.5 ℃，并且精神较好，一般多喝水、物理降温、不洗澡，24 h左右基本退热；如超过38.5 ℃，精神不好或有症状出现，考虑为感染因素。

3 发热一定要吃退热药、抗生素

目前，国内儿科医师一般都建议腋温超过38.5 ℃时使用退热药物，既往有过抽搐病史的患儿38 ℃使用退热药，禁止无依据应用抗生素；美国专家的建议则是39 ℃以上应用退热药，而且抗生素的应用也受到严格限制。①临床上常常见到低烧或不发热的孩子，家长就给吃上“布洛芬、抗生素”，理由是预防发热太重或发热。是否要吃退热药一定要综合评估孩子的精神状态和症状表现。如果体温38 ℃左右，能吃能喝能玩，而且精神如常，除发热外无其他症状，这种情况并不需要着急用药，家长注意观察体温和症状。如体温升至38.5 ℃以上，精神不好，四肢发凉，就要考虑用退热药，不要吃抗生素，因为感冒是病毒感染，注意观察体温最高峰是否下降、间隔时间是否延长，如果“是”吃药就是有效的，一般3 d左右体温就会逐渐恢复正常；如3 d仍发热需要就医化验血分析，必要时加抗生素治疗。②≤3个月的小婴儿只要体温38 ℃以上，就应该立即就医；＞3个月的婴儿体温38.5 ℃以上，一般建议服用乙酰氨基酚退热；＞6个月的婴儿如果需要药物降温的话，建议服用布洛芬。

4 孩子发热一定会烧坏脑子

从科学上来讲，目前没有充足的证据证实发热一定能烧坏脑子。一般情况来说，41 ℃以下的发热，如果时间短，没有惊厥发生的话，不会对脑神经组织直接造成伤害。有的孩子发高热后出现了问题，这种情况很有可能是孩子本身患有严重的疾病，如严重“脑炎”等，造成的脑细胞不可逆的损伤导致。

5 输液比吃药退热快

现在社会存在一些人总认为发热的解决方法就是输液，治愈快，少遭罪。儿科门诊常见到高热的孩子，嘱咐家长多喝水，吃药解决，常常遭到不理解。事实上，输液没有依据证实比吃药退热快。体温的高低不是决定输液的标准，是否输液要依据发热的病因、程度来判断的。只有严重细菌感染、病情危重而不能进食或者脱水等情况下才需要输液治疗。病毒感染多为自限性疾病，多休息、多饮水、服药观察即可；静脉输液是给孩子一次静脉小手术，输液反应概率大大增高。

正确认识小儿高热惊厥。儿童高热惊厥发病原因：是儿童尤其是＜5岁儿童大脑体温调节中枢不完善，体温升高过快，无法进行中枢调节导致，故高热惊厥一般在一个病程过程中仅抽搐1次，时间短，一般不会导致大脑严重损害。如果反复抽搐可能出现了“中枢神经系统感染”或有“癫痫”。需要系统检查诊断。家长要正确认识惊厥不要惊慌，正确处理。①家长、老师保持镇静，切勿惊慌失措，迅速将患儿安放在床上平卧，头偏向一侧，解开衣物，呼救120；②可以随手拿毛巾或被脚塞在上下牙之间，以免咬伤舌头，保障呼吸；③及时掐人中穴（位于鼻唇沟上1/3与下2/3交界处）；④在患儿抽搐时切忌喂水、喂饭，避免引发窒息和肺炎，一定就近就医，在注射镇静、降温药后一般抽搐停止，切忌在抽搐未停止时急于奔跑大医院，以免贻误治疗时间，导致大脑缺氧。