针刺结合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效观察

魏艳丽

（凌源市中医院 康复科，辽宁 凌源 122500）

脑卒中是现代社会中老年人的常发脑血管病，具有较高的病死率，即使幸存者也多遗留半身不遂、口眼歪斜、肢体痉挛、言语、吞咽功能障碍及精神情绪改变等后遗症。在脑卒中康复期的早期，稍高的肌张力有利于肢体运动功能的恢复，但过高则会导致肢体无法随意运动，并引起关节挛缩、疼痛等[1]。常规的康复训练对脑卒中后肢体痉挛的作用有限，脑卒中后肢体痉挛相当于中医中的“痉证”“筋病”，近年针刺治疗在脑卒中后遗症的治疗领域中逐渐兴起。本研究结合针刺治疗，获得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年3月至2017年10月我院收治的90例脑卒中后肢体痉挛患者，纳入标准：①符合《中风病诊断与疗效评定标准》诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊；②首发脑卒中，发病时间为2周～5个月内；③上肢屈肌、下肢伸肌存在较严重的痉挛；④血压稳定；⑤无心、肝、肾等其他脏器疾病。其中男性患者57例，女性患者33例，年龄49～71岁，平均年龄（57.18±5.19）岁，随机分为观察组与对照组各45例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组仅接受常规的康复训练，包括早期卧位抗痉挛体位、关节的被动活动、坐位平衡训练、起坐训练、步行训练、牵张训练、夹板固定等，每天训练1次，每次40 min左右。观察组在其基础上针刺治疗：局部消毒后，针刺督脉、华佗夹脊穴，可配合曲池、足三里、肩髃、环跳、昆仑、合谷等穴，采取捻转平补平泻手法，留针0.5 h，每天针刺1次。两组均连续治疗6周。

1.3 观察指标：分别在治疗前后，采用临床痉挛指数（CSI）[2]和Ashworth评分（MAS）[3]标准进行评价，CSI包括肌张力、腱反射、阵挛，得分越高，表示痉挛的程度约严重。MAS分为4个等级，包括0级（0分）、Ⅰ级（1～2分）、Ⅱ级（3分）、Ⅳ级（5分），得分越高，表示肌张力增加越严重。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗前，观察组MAS得分为（3.07±0.75）分、CSI得分为（12.11±3.15）分，对照组MAS得分为（3.10±0.95）分、CSI得分为（12.97±3.53）分，比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组MAS得分为（1.79±0.80）分、CSI得分为（7.55±2.14）分，对照组MAS得分为（1.79±0.69）分、CSI得分（9.27±2.87）分，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中后高级中枢神经受损，患者在康复过程中，会由软瘫期转为痉挛期，主要表现为上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛，同时出现运动、协调障碍，而异常的运动模式主要受关节周围的收缩肌与拮抗肌的肌张力及其平衡的影响[4]。康复训练主要通过基础训练。牵张训练、夹板固定等途径减小痉挛肌肉的肌张力，协调肌群间的肌张力平衡，从而改善肢体痉挛，恢复正常的运动模式，是治疗脑卒中后肢体痉挛的不可或缺的环节。脑卒中后肢体痉挛相当于中医中的“痉证”““筋病”，病因病机主要与脑络闭阻，阴阳失衡，气血紊乱，无以濡养筋络有关。近年随着人们对中医特色疗法的崇尚，针刺治疗在脑卒中后遗症的治疗领域中逐渐兴起。研究表明，针刺相应的穴位，对机体的血液流变学以及神经电生理均会产生一定的影响，能够通络化瘀，有助于改善脑血液循环。此外，还能通过调节脑脊液中的微环境产生慢抑制性突触后电位与突触抑制，改善痉挛的程度[5]。中医认为，脑为“元神之府”，而督脉具有醒脑开窍、调节身阴阳经脉气血的作用。有报道显示，针刺督脉治疗脑卒中后肢体痉挛比针刺手足三阳经穴更有效。华佗夹脊穴具有调神通络、调整阴阳、醒脑开窍的作用。本研究采取了针刺，主要选取督脉、华佗夹脊穴，并配合曲池、足三里等常用的穴位，结果显示，治疗后，观察组MAS得分与CSI得分明显下降，明显低于对照组的得分，观察组的肢体痉挛状态较对照组得到更好的改善。

综上所述，对于脑卒中后肢体痉挛患者，采用康复训练结合针刺的方法较单纯康复训练可更有效地改善肢体痉挛状态。