64排螺旋CT对冠状动脉支架置入术后通畅性评估的研究

徐 舰

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

临床上，冠状动脉是多种因素参与的以冠状动脉粥样硬化为主要病变基础的一组心血管疾病，可诱发心肌细胞血液供应中断或者是减少，进而对患者身心健康产生严重影响[1]。经64排螺旋CT检查对冠状动脉支架置入术后的通畅性进行评估的研究逐渐受到医学界的关注[2]。本次研究中，以对64排螺旋CT对冠状动脉支架置入术后通畅性评估的效果进行研究分析为目的，对我院收治的接受冠状动脉支架植入术治疗患者进行了64排螺旋CT检查和冠状动脉血管造影检查，并对两种检查的评估结果进行统计分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究中资料来源于我院收治的，接受冠状动脉支架置入术的临床患者，共计选择58例作为研究对象，包括有男32例，女26例，年龄35～83岁，平均（55.2±11.7）岁，患者均接受了3～24个月的随访，支架置入部位包括左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉。所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床治疗，并签署了知情同意书，符合医院伦理委员会要求。病例纳入标准：①符合冠心病诊断标准[3]，并成功完成冠状动脉支架置入术；②完成术后冠状动脉成像；③临床资料与影像资料完整。病例剔除标准：患者存在碘过敏情况，合并甲状腺功能亢进、严重支气管消除、重要器官功能不全、支架显影图像质量不佳。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：选择2015年1月至2017年5月，我院收治的接受冠状动脉支架植入术治疗患者58例作为研究对象，对其展开64排螺旋CT检查，对支架通畅性情况展开评估，观察支架近端、远端血管造影强开，并对比冠状动脉血管造影图像。

1.2.2 检查方法：64排螺旋CT检查：在进行检查时，患者屏气后快速进行胸部平扫，对冠状动脉钙化情况、软斑块存在与否进行观察，对钙化程度进行评估。增强扫描前，采用双筒高压注射器以3.5～4.5 mL/s的速度自患者的右侧周静脉团注对比剂，剂量为320～370 mgI/mL。采取对比剂示踪法，对主动脉根部面感兴趣区域予以重点观察CT值≥100 Hu时，自动触发进行扫描。所的图像传入后期工作站，展开三维重建。冠状动脉造影检查：冠状动脉造影检查经2位高年资心内科医师对冠状动脉支架病变进行测量与分析。

1.3 图像评价标准：冠状动脉造影图像：支架保持通畅：支架内以及血管远端充盈，并且显影良好；支架再狭窄：支架远端没有显影，或者是显影淡薄，血管闭塞或者是细小，支架腔内能够观察到大范围低密度区域。冠状动脉支架狭窄分级：正常；轻度狭窄：管腔内径减少程度不足50%；中度狭窄：管腔内径减少程度≥50%，但是不足75%；重度狭窄：管腔内径减少程度≥75%；完全闭塞。

1.4 统计学方法：采取SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料经（±s）形式表示，统计分析采取t检查，计数资料统计分析采取χ2检验，P＜0.05时，视为差异存在统计学意义。

2 结 果

对58例冠状动脉支架置入术患者采用64排螺旋CT进行支架闭塞情况评估，准确度、敏感度均为100%，对冠状动脉支架狭窄的敏感度为94.83%；64排螺旋CT检查发现，通畅支架数43支，轻度狭窄支架数26支，狭窄支架数19支，闭塞支架数4支；经冠状动脉造影检查发现，通畅支架数43支，轻度狭窄支架数25支，狭窄支架数20支，闭塞支架数4支。CT与冠状动脉造影对支架狭窄的评估结果比较，无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

研究与实践证实，冠状动脉造影能够对冠状动脉全貌、支架情况进行清晰显示，能够准确观察支架解剖位置、形态结构、是否狭窄以及狭窄程度与范围等，在冠心病等心血管疾病中的诊断应用效果显示[4]。但是，冠状动脉造影始终是一种有创检查手段，甚至会造成心律失常、心肌梗死等一些严重并发症，除此外，有文献报道，冠状动脉造影仅能够对冠状动脉管腔内情况进行观察，无法直接观察到管壁结构。冠状动脉造影检查的技术要求相对较高，费用昂贵，并且操作相对复杂，因此临床广泛应用受限[5]。

随着CT技术的不断发展和日渐完善，多排螺旋CT在临床诊断和治疗中均发挥了重要作用。多排螺旋CT技术能够将采集的原始数据展开重组，获得三维图像，实现了血管的立体成像，在冠状动脉疾病诊断以及支架置入术评估中，具有显著优势[6]。曾有研究显示，支架直径大小会对64排螺旋CT冠状动脉成像质量产生重要影响，支架的直径越小，更容易发生伪影，支架管腔内结构清晰显示更加困难，对支架通畅情况的评估不利，值得关注。曾有文献报道，支架直径超过3.0 mm时，64排螺旋CT冠状动脉支架重建图像质量显著优于支架直径不足3.0 mm的支架图像。除此外，支架置入的部位也会对64排螺旋CT冠状动脉成像质量产生影响，有研究指出，64排螺旋CT对左主干、前降支支架血管重建图像质量显著优于有关买支和回旋支。

本次研究中，以对64排螺旋CT对冠状动脉支架置入术后通畅性评估的效果进行研究分析为目的，对我院收治的接受冠状动脉支架植入术治疗患者进行了64排螺旋CT检查和冠状动脉血管造影检查，并对两种检查的评估结果进行统计分析，结果发现，对58例冠状动脉支架置入术患者采用64排螺旋CT进行支架闭塞情况评估，准确度、敏感度均为100%，对冠状动脉支架狭窄的敏感度为94.83%；CT与冠状动脉造影对支架狭窄的评估结果比较，无明显差异。这一结果与相关文献[7-8]报道结果想似，由此证实，对冠状动脉支架置入术患者采用64排螺旋CT进行支架通畅性评估的清晰度、准确性、敏感度均较为理想，值得关注并推广。