左旋布比卡因和罗哌卡因应用在妇科手术硬膜外麻醉中的临床效果

姜海千

（建昌县人民医院，辽宁 建昌 125300）

硬膜外麻醉是手术常用的麻醉方式，行硬膜外麻醉时使用的麻醉药物较多，左旋布比卡因是临床常用的一种局部麻醉药，由于其麻醉效果好，不良反应少等优点，已在临床广泛应用[1-2]。本文旨在探讨左旋布比卡因和罗哌卡因应用于妇科手术硬膜外麻醉中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年4月至2017年4月收治的妇科手术患者90例为研究对象，其中，观察组47例，年龄25～63岁，平均（43.12±7.82）岁，体质量45～56 kg，平均（51.12±7.83）kg，21例为卵巢疾病，26例为子宫病变。对照组43例，年龄25～62岁，平均（42.23±7.14）岁，体质量45～57 kg，平均（51.12±7.85）kg，20例为卵巢疾病，23例为子宫病变；两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均于术前6 h禁食、术前4 h禁饮，术前均先肌肉注射0.5 mg阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，H33020465，1 mL∶0.5 mg）、0.1 g苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，H12020381，0.1 g/1mL），建立静脉通道。对照组在此基础上给予0.75%左旋布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，H20050403，10 mL∶50 mg）2 mL+10%葡萄糖注射液0.5 mL连续硬膜外麻醉。观察组则给予0.75%罗哌卡因（AstraZeneca AB，H20100103，20 mg/10 mL）12 mL+10%葡萄糖注射液0.5 mL连续硬膜外麻醉。术中根据患者情况调整麻醉用量，同时密切监测心率、血压等各项指标，如HR小于50次/分，则静脉注射0.25～0.5 mg阿托品，如BP突然下降且小于基础血压70%，则静脉注射10 mg麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21022412，1 mL∶30 mg×10支）。

1.3 观察指标和评定标准：比对两组麻醉效果，包括麻醉起效、完全起效、麻醉持续、上下肢体感觉恢复时间；记录两组不良反应情况，包括低血压、心率过缓、恶心呕吐3个方面。

1.4 统计学方法：所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，组间对比由χ2表达，P＜0.05是两组差异对比存在统计意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较：观察组麻醉起效、完全起效时间分别为（5.73±1.23）min、（12.82±4.51）min；对照组分别为（7.31±0.83）min、（15.13±3.73）min，组间对比，差异显著（P＜0.05）。观察组麻醉持续、上下肢体感觉恢复时间分别为（103.13±17.73）min、（88.34±21.03）min；对照组分别为（78.62±20.01）min、（70.41±14.61）min，组间对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应情况比较：观察组出现1例低血压、1例心率过缓、1例恶心呕吐，不良反应发生率为6.38%（3/47）；对照组出现2例低血压、4例心率过缓、3例恶心呕吐，不良反应发生率为20.93%（9/43），组间对比，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

妇科手术过程中，患者受手术创伤的影响，导致糖皮质激素的分泌增加，炎性因子的释放也同时增加，从而导致不良反应的发生[3]。良好的麻醉镇痛效果可降低基础的代谢率、减少心脑血管事件的发生概率，有利于维持机体稳定的呼吸及循环，加快术后恢复[4]。

本次研究结果显示：观察组麻醉起效（5.73±1.23）min、完全起效时间（12.82±4.51）min显著短于对照组；观察组麻醉持续（103.13±17.73）min、上下肢体感觉恢复（88.34±21.03）min，显著长于对照组；观察组不良反应发生率6.38%明显低于对照组；表明妇科手术硬膜外麻醉应用罗哌卡因效果显著，不良反应少，安全性高。分析原因是：左旋布比卡因是一种酰胺类局部麻醉药，通过减慢神经刺激的传播、减少动作电位的升高率、增加神经电刺激的阈值来阻滞神经刺激的传导和产生，容易在肝脏中代谢降解，且在便、尿中难以查到原型药物，麻醉效果较理想[5]。但该药物毒性较大，用药后可抑制患者中枢神经系统及心功能。罗哌卡因是纯左旋体长效酰胺类局麻药，通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，具有镇痛和麻醉双重效应。小剂量使用时可产生感觉阻滞，仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞，大剂量使用可产生外科麻醉作用[6]。有研究[7]表明，罗哌卡因应用在硬膜外麻醉中对心脏毒性低，有显著运动阻滞分离效果，且剂量少，低浓度即可达到很好的镇痛效果。麻醉后，可与血浆白相互蛋白结合而产生麻醉最优，结合率高达97%以上，且被有肝脏线粒体内的酶分解代谢，对心脏及神经系统的毒性较低。经硬膜外麻醉后，本药物的吸收是完全的，且呈双相性，慢相终末半衰期约为4 h，快相半衰期为14 min。由于缓慢吸收的是清除罗哌卡因的限速因子，所以硬膜外给药比静脉给药清除半衰期长，在妇科手术中使用后，麻醉作用时间长，效果好，脂溶性低，不良反应少，可有效降低麻醉中发生心率失常的概率[8]。受时间与样本例数等因素制约，关于左旋布比卡因和罗哌卡因应用于妇科手术硬膜外麻醉中的效果，有待临床进一步研究。

综上所述，妇科手术硬膜外麻醉使用罗哌卡因比左旋布比卡因效果显著，麻醉起效快，持续时间长，不良反应少，具有实际应用价值。