肺癌应用CT技术的诊断价值研究

王 羽

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，也是发病率和病死率增长最快、对人体健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[1]。男性肺癌发病率和病死率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，病死率占第2位[2]。肺癌患者一般表现为咳嗽胸闷、声音嘶哑、发热等症状，目前肺癌的诊断方式有X线检查、细胞学检查、ECT检查、支气管镜检查等[3]。此次研究以病理检查结果为金标准，探究CT技术在肺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2015年6月至2017年5月收治的83例肺癌患者。其中男52例，女31例，年龄27～83岁，平均（62.28±5.69）岁，主要临床症状为：发热4例，咳嗽咳痰29例，咳血9例，胸闷气短7例，背部疼痛11例。所有患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①经病理学检查确诊；②患者知情且同意并签署知情同意书。排除标准：①患者伴有血液系统疾病；②并发有其他恶性肿瘤疾病；③并发其他全身性疾病，可能会影响此次研究结果；④患者有精神方面疾病，依从性较差者。

1.3 方法：患者入院后进行CT常规胸部连续扫描（PHILIPS多层螺旋CT机），层厚5～10 cm，先判断病变部位的大概位置，然后对此部位行3 mm薄层连续扫描，扫描时嘱咐患者注意憋气。若显示不理想需做加层扫描。结合病理学诊断结果，并以其为金标准，分析CT技术在肺癌诊断中的确诊率、漏诊率、误诊率以及判断肺癌细胞是否发生转移的准确率。

1.4 观察指标：观察两组患者CT表现：①分叶征：病变部位边缘凹凸不平有切迹；②边缘毛刺征：病变部位周边有细短毛刺、棘状突起或锯齿状变化；③空泡征：病变部位内有小灶行透光区；④蜂窝征：病变部位内有多个小泡聚集成蜂窝状；⑤空洞：病变部位有较大的含气腔。⑥血管集数征：周围血管向结节聚集；⑦胸膜凹陷征：病变与胸膜或叶间裂内陷。⑧放射影征：病变部位胸膜侧呈放射影。CT扫描结果显示有上述4项及以上时，可诊断为肺癌。

1.5 统计学处理：采用SPSS18.0对结果进行处理，计数、计量资料分别以%、（±s）表示，用χ2、t检验。P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 确诊率的比较：以病理学检查结果为金标准，结合83例患者的病理学诊断结果，CT技术在肺癌诊断中的确诊率为91.57%（76/83），与病理学结果相比差异有统计学意义（P＜0.05）；漏诊率为9.64%（8/83），差异有统计学意义（P＜0.05）；误诊率为1.20%（1/83），差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 判断是否转移的准确率的比较：CT检查结果显示有15例患者发生转移，但病理学结果有26例已发生转移。结合83例患者的病理学诊断结果，CT技术和病理学诊断在判断肺癌细胞是否发生转移的确诊率存在显著差异（P＜0.05）。CT技术在判断肺癌细胞是否发生转移的准确率为57.69%（15/26），漏诊率为42.31%（9/26）。

3 讨 论

近年来，肺癌的发病率逐年升高[4]，其致病因素仍不明确，但多项研究表明，肺癌的发生与吸烟、不健康的生活方式、遗传、以及空气污染有一定关系。其扩散转移一般表现为直接扩散，血行转移和淋巴道转移。直接扩散是指靠近肺外围的肿瘤入侵脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移，也指中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。血行转移指癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径，指癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。

对于病灶较小的肺癌，其影像学检查极易出现误诊漏针，因为其表现与肺炎有相似之处[5]。普通胸片的诊断难以达到临床要求，CT机薄层扫描具有密度分辨率高等优点，可对病变部位的周围情况、内部结构和形态进行综合性全方位观察分析，是肺癌诊断的首选方法[6-8]。

一般认为，肺癌患者分叶征、边缘毛刺征、空泡征、血管集数征及胸膜凹陷征表现的检出率高于50%[9]，除上述主要表现外，还有一些次要表现如蜂窝征、空洞、胸膜放射影等，在肺癌患者中出现率低于50%[10]。

本次研究显示，CT技术在肺癌诊断中的确诊率和漏诊率分别为91.57%（76/83）和9.64%（8/83），与病理学结果相比差异均有统计学意义；误诊率为1.20%（1/83），差异没有统计学意义。考虑到原因，可能是因为影像重合等原因所致。CT检查结果显示有15例患者发生转移，但病理学结果有26例已发生转移。结合83例患者的病理学诊断结果，CT技术和病理学诊断在判断肺癌细胞是否发生转移的确诊率存在显著差异。CT技术在判断肺癌细胞是否发生转移的准确率为57.69%（15/26），漏诊率为42.31%（9/26）。漏诊率较高。可能是因为此次研究样本容量有限。综上所述，虽因CT影像重合等原因存在误诊或漏诊现象，不能仅将CT检查结果作为肺癌诊断的唯一标准，但其在肺癌诊断中有一定指导意义，可作为参考。有很高的应用价值。