七叶皂苷钠治疗咽喉部炎性疾病的观察及护理

王道平 朱筱玲* 赵佳妮 孙 莉

（江苏省灌南县人民医院，江苏 灌南 222500）

咽喉-头颈部炎性病变是耳鼻咽喉科临床多发病常见病，其主要临床表现以局部炎性肿胀为主，七叶皂苷钠是从纯中药中提取，临床上被诸多学科用于治疗慢性静脉功能不全、淋巴液回流障碍、各种水肿。我科于2013年6月至今，用七叶皂苷钠静脉滴注及全方位、个性化的护理方案治疗咽喉部多类炎性病变31例，疗效较为显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：31例为我科2013年6月至今收住院患者，男17例，女14例；年龄23～62岁，平均51.5岁。其中扁桃体周围炎或（和）脓肿形成11例，急性会厌炎17例，颈深部间隙感染3例，所有患者常规检查肝肾功能均无异常。

1.2 治疗方法：本组病例常规全身静脉使用足量敏感抗生素，雾化吸入，必要时吸氧。脓肿形成者及时切开引流，急性会厌炎者用七叶皂苷钠10 mg+0.9%氯化钠250 mL，1次/天，疗程6 d，加用地塞米松10 mg+0.9%氯化钠100 mL静脉滴注，1次/天，连用5 d后地塞米松减至5 mg，连用2 d后酌情停用，扁桃体病变或颈深部感染者未予地塞米松治疗，仅用七叶皂苷钠10 mg+0.9%氯化钠250 mL，1次/天，疗程7 d。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：由于咽喉部炎性病变导致各种临床表现如：局部肿胀、疼痛、呼吸道梗阻、吞咽困难等，患者容易产生焦虑、紧张、恐惧心理等、甚至部分患者有明显濒死感，此时护理人员需主动关心患者，细心解答患者的各种疑问，给予安慰，帮助其减轻心理压力，认识疾病，积极配合治疗护理[1]。

1.3.2 饮食护理：早期由于病变部位疼痛、局部局部炎性肿胀，吞咽时疼痛加剧、患者拒咽，此时应鼓励患者多进行温凉饮食如牛奶、豆浆、鱼汤等，后逐渐向半流质过渡，避免辛辣刺激、硬、粗、带骨带刺等食物，要求患者进食后用0.9%氯化钠溶液漱口，指导正确的漱口方法，戒烟酒。

1.3.3 病情观察及护理：此类疾病分为感染性因素和变应性因素，其病理是致病因素作用下多种炎性介质、小细胞因子、神经肽、组胺等释放，引起血管通透性增加，渗出增多，病变部位软组织肿胀，黏膜水肿，导致疼痛、呼吸道梗阻等多种临床表现，影响患者的生活质量，严重的危及患者生命[2]，从入院时就做好安全告知，充分说明疾病的严重程度及危害性，不可随意离开病房，以防意外发生，与患者及家属签订知情告知书，严密观察患者生命体征、血氧饱和度情况，尤其观察呼吸情况，防止突然发生窒息，床边常规备气管切开包、负压吸引器，做好随时气管切开准备[3]，有呼吸困难的患者与半卧位，氧气吸入4 L/min，观察疼痛情况，注意疼痛程度，可采用分散患者注意力方法安慰患者。扁桃体周围脓肿切开引流者，嘱其及时吐出口腔血液及血脓性分泌物，避免咽下刺激消化道，同时有利于观察口腔出血情况，及时用漱口液漱口，张口困难或张口受限者予口腔护理，2～3次/天注意观察口腔黏膜情况，避免口腔感染。

1.3.4 七叶皂苷钠治疗的护理

1.3.4.1 治疗前准备：所有病例均查肝肾功能，由于大部分患者仍需加用糖皮质激素治疗，用药前需做好如下准备：①详细询问病史排除激素使用禁忌证；②查空腹血糖及餐后2 h血糖，排除糖尿病；③胸部摄片或胸透排除肺结核；④心电图检查；⑤身体条件允许可行消化道检查排除消化道溃疡。

1.3.4.2 治疗期的护理：七叶皂苷钠是从天师粟的干燥成熟果实（婆罗子）提取得到的含多酯键三萜皂苷钠盐，对血管刺激性极大，仅供静脉使用，临床使用过程中可有不良反应发生，常见的有局部疼痛、瘙痒、静脉炎、恶心、呕吐、上腹部饱胀等胃肠道症状，部分患者还会出现头晕、头痛等；严重不良反应有急性肾功能衰竭、肝损害、过敏性药疹、过敏性休克，其中静脉炎是最常见的不良反应，主要表现为穿刺部位及穿刺点以上静脉行径出红、肿、热、痛等炎性症状，严重的出现血管硬化，局部青紫肿胀，甚至坏死等，其发生的主要原因：①药物本身的刺激性和药物中的微粒；②输液浓度及点滴速度；③穿刺过程中静脉局部损伤，药液渗入皮下等。由于患者本身病情急重，使用七叶皂苷钠引起的静脉炎等不良反应常常会给患者带来更多的心理和生理的痛苦，导致患者紧张和焦虑，因此，在用药前就应细致、耐心地与患者及其家属说明该药的作用机制、疗效、主要不良反应以及预防处理方法，让其提前做到心中有数，能够有效减轻其不良情绪，避免产生医患纠纷。在静脉输入七叶皂苷钠前，首先应有计划的选择粗、直、弹性好的静脉进行穿刺，避免多次反复使用同一根静脉。询问患者是否有局部疼痛等不适，再行穿刺，穿刺成功后再次向患者及家属交代有关注意事项，同时加强巡视，及时倾听患者主诉，除观察有无用药全身不良反应，还应观察输液通道是否通畅，药液有无外渗，穿刺点、静脉行径处有无条索状改变及疼痛等情况。如有静脉炎发生，根据严重程度进行，调整滴速，更换输液血管，甚至停用七叶皂苷钠，局部可予硫酸镁、矾冰液、芦荟液等湿敷或新鲜马铃薯片贴敷。严重者报告医师行利多卡因或透明质酸酶局部封闭注射，抬高患肢，疼痛反应严重者遵医嘱予止痛药物治疗[4-6]。

1.3.5 出院指导：指导患者增强体质，锻炼身体，避免感冒，咽喉不适时及时就医，培养良好的生活习惯，忌烟酒及辛辣刺激性食物。

2 结 果

31例患者中，无静脉炎者12例，Ⅰ级静脉炎11例，Ⅱ级静脉炎6例，Ⅰ、Ⅱ级静脉炎经调整滴速及药物浓度，更换不同部位静脉，局部湿敷等处理，坚持治疗，Ⅲ静脉炎2例，局部封闭及湿敷，放弃使用七叶皂苷钠治疗。使用七叶皂苷钠治疗患者病程明显缩短，糖皮质激素用量减少或避免使用，所有病例复查肝肾功能无明显异常，临床疗效显著，无严重并发症发生。

3 讨 论

咽喉部炎性疾病以局部软组织肿胀、疼痛、呼吸道梗阻等为主要临床表现，影响患者的生活质量，严重的因窒息危及生命，常规治疗主要使用敏感的抗菌药物和糖皮质激素，七叶皂苷钠是从天师粟的干燥成熟果实（婆罗子）中提取得到的皂苷钠盐，其具有抗氧化、抗渗出、抗炎等多种药理作用，有增加疗效、缩短疗程、减少糖皮质激素使用量、减轻不良反应等优点，在治疗咽喉部炎性疾病中有独特的优势[7]，治疗过程中细心观察，及时发现不适反应，做好护理记录，采取相应、得当的护理措施，同时为患者提供优质、个性化护理服务，是咽喉部炎性疾病治疗成功的主要因素。