胸腹主动脉瘤切除术的难点分析与临床护理研究

刘 敏 佟 瑶 荣硕妍 韩丽丽 谭明希 简佳琪

（1 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳111000；

3 徐州医科大学护理学院2016届护理3班，江苏 徐州 221009；4 辽宁省辽阳中医药学校15级护4班，辽宁 辽阳 111000）

胸腹主动脉瘤切除人造血管置换术，术中胸主动脉阻断，主动脉所属支停止输送血液，组织缺血，对机体造成一定危害[1]。针对主动脉阻断不利因素，应对方法有多种。采用低温和控制血压合并应用的方法，可减少手术创伤，缩短手术时间，减轻经济负担。本院应用这种方法成功为患者实施了胸腹主动脉瘤切除人造血管置换术，患者安全渡过手术期，并获痊愈出院，现将手术难点及护理策略报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组16例，男，年龄55～70岁。有高血压病史15年以上。CT、核磁共振检查为主动脉瘤，其中6例胸腹主动瘤，10例腹主动脉瘤。低温麻醉选择人体表面冰水降温，术中主动脉阻断时间为48～57 min，阻断其间无尿，降温、主动脉阻断及主动脉复通血压波动明显。采用硝普钠和多巴胺微泵静脉给药控制血压。16例患者术后31～39 d痊愈出院。

1.2 术中主要难点分析

1.2.1 主动脉阻断，其所属血管分支停止输送血液，组织缺血缺O2，继发组织变性，甚至坏死。因而术中采用降温保护组织，缩短手术时间的方法减轻组织损伤。

1.2.2 假性动脉瘤的患者，动脉硬化，血管脆性大，血管弹性差，而且年龄偏大，应激能力差。血压过高易引起血管破裂，过低易引起组织缺血。术中在体表降温初期和主动脉阻断时，血管床突然骤减，血溶量短时相对增加，引起血压飚升，潜在血管破裂危险。当主动脉复通大部分血管突然开放，血溶量相对不足，易引起血压低，术中控制血压有一定难度。

1.2.3 主动脉阻断后，部分器官缺血，如胃肠道、肝脏、肾脏及其他组织缺血缺氧，细胞进行无O2代谢，产生乳酸堆积，能量不足，组织细胞水肿，肝肾功能停止，出现酸碱电解质紊乱和有毒物质积储，对机体造成一定危害。

1.2.4 机体降温后，容易引起心率失常，电解质紊乱更易诱发心率失常、室颤。

2 手术护理

2.1 术前准备：①术前参加手术讨论，了解手术方案及术中问题分析及应对措施，做到配合心中有数。②访视患者，做好心理护理，避免患者精神紧张引起高血压，防止受凉引起感冒。③做好各种药物和液体的准备，包括各种晶体和胶体液、升压药和降压药、抗凝药和止血药、抗心率失常药、电解质药物和利尿药等。④做好器械的准备，特别是特殊器械和缝线以及人造血管的检查。⑤做好手术间的布置工作，备好降温用物，术前备好两大桶冰块及冰水。

2.2 手术护士的配合工作：动脉血流阻断有一定时间限制，低温情况下不超过60 min。手术护士必须熟悉手术步骤，确保手术器械性能，备齐人工造血管规格及特殊缝线，术中密切注意手术进展，准确传递机械，争取在更短的时间保证完成手术。

2.3 巡回护士的配合工作

2.3.1 患者入手术室前的准备工作：按麻醉师的医嘱配备好各种升压药、降压药、抗心率失常药、抗凝剂，备好两条输液通路；其中一条外周血管输液通路，一条是颈静脉输液通路，备好颈穿刺，桡A穿刺和静脉穿刺用物，手术床铺上塑料薄膜，及备好冰块。装好吸引器及电灼器。

2.3.2 麻醉期间的配合，常规查对患者后行静脉穿刺，进行全身麻醉。达到全麻后配合麻醉进行颈静脉穿刺和挠动脉穿刺，并配合安装中心静脉测压装置及动脉侧压表，用于监测中心静脉压和平均动脉压，停留尿管并引置手术床上侧床下，用于观察尿量。各穿刺点用手术薄膜封闭，避免冰水浸人穿刺点。进行全身降温时，降温期间，有可能出现血压下降或血压升高。多巴胺或硝普钠应装微泵，根据血压及时给药，平稳血压[2]。

2.3.3 手术中配合

2.3.3.1 胸动脉阻断前，体温降至35 ℃时，即可撤离冰水，体温可自动下降3～5 ℃，即进入手术。此期室温维持在25 ℃，注意调整好机体的各项指标，可抽血进行血气分析，维持正电解质和酸碱度在正常水平。提高血O2饱和度，动脉瘤分离将至完毕，静注速尿，快速静滴甘露醇利尿，充分排泄体内物质和疏通肾小管，降低血溶量，微泵装上硝普钠以备主动脉阻断进行降低血压使用。

2.3.3.2 胸主动脉阻断，胸腹以下血流阻断，需要持续扩张血管降压，密切观察中心静脉压和平均A压的变化，及时调整硝普钠的用量。主动脉瘤切除人造血管吻合将至完毕，准备好40 ℃的温盐水加快输液速度，补充血溶量，微泵装上多巴胺，准备主动脉复通时提升血压[3]。

2.3.3.3 主动脉复通开始恢复体温，室温调至30 ℃，应用大量温盐水冲洗，尽快恢复内脏血流量，静注速尿，恢复尿量后，快速静注甘露醇，消除细胞水肿，疏通肾小管，加快恢复肾脏功能，静滴5%碳酸氢钠抗酸，抽动脉血进行血气分析，及时矫正电解质，酸碱度。

2.3.4 手术后的护理手术完毕，室温维持在30 ℃，让机体自然复温，无需进行加温措施，密切观察中心静脉压、平均动脉压、尿量及血气分析，维持各项指标在正常范围内，体温恢复至32 ℃，即可送患者回ICU病房。

3 讨 论

动脉瘤切除人造血管置换术，术中胸段以下动脉供血时间较长，机体大部分组织缺血，术中血压波动幅度大，肝肾功能受到影响。要充分认识各个阶段的变化特点，提前做好预防准备措施，密切观察中心静脉压和平均动脉压的变化，及时阻止高血压和低血压的发生[4]。采用低温麻醉降低组织代谢，保护细胞。在主动脉阻断前后利尿，有利于预防肾功能衰竭，各个阶段都需注意血气分析，维持酸碱电解质平衡，有利于预防心率失常，总之在手术过程中做好预防措施，防止并发症的发生，是患者安全度过手术期的重要保证[5]。