中医学气化学说探讨

孙朝润

(安康市中医院，陕西 安康 725000)

中医学对气化的论述源于《黄帝内经》，特别是《素问·天元纪大论篇》等七篇对人体气化作了比较全面的论述[1]。后经历代医家的创新发挥，逐步形成了独具中医特色的气化学说，成为中医学基础理论的重要组成部分。兹就中医学气化学说作以初步探讨，就正于同行。

1 气化的概念

何谓气化？《辞海》曰：“气化生万物，万物之始皆气化。”《素问·天元纪大论篇》曰：“物生谓之化，物极谓之变。”概括而言，气化就是气在运动过程中所产生的种种变化。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉，肺者，相傅之官，治节出焉……三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《黄帝内经》认为：脏腑功能活动，气血、津液的生化、转化，三焦通调水道的功能都是气化的作用[2]。气化寓涵了人体的呼吸、循环、消化、吸收、代谢等生命活动，因此，气化是人体生命力的体现，故有“气的运动变化及其伴随发生的能量转化过程称之为‘气化’”之说。

2 气化运动形式

《素问·六微旨大论篇》曰：“高下相召，升降相因，而变作矣。……故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”表明升降出入是人体功能活动的主要运动形式。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“故清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”指出人体内清浊之气“出上窍”“出下窍”等气的运动正是气化运动形式的体现。《灵枢·本脏》曰：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也，六腑者，所以化水谷，而行津液者也。”明确指出脏腑功能活动的特点是脏藏精腑泻浊，即脏藏腑泻。烟建华教授言：“藏泻相成，升降相因。”[3]以上论述均表明：升、降、出、入、藏、泻是气化的主要运动形式。[4]

3 气化的生理

《素问·六微旨大论篇》曰：“升降出入，无器不有。”认为升降出入的气化运动遍布于机体内外。《素问玄机原病式》曰：“玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降出入之通利也。”人体内外有无数的细微通道、孔窍，纵横交错，网络内外，遍布全身，气血、津液通过这些通道升降出入运行，输布全身。由此可知，气化全面维持着人体视、

3.1 五脏气化

《素问·五脏别论篇》曰：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”五脏的功能是藏精和生化。在精气生化中，五脏虽各有主司，有各自的功能，但其气化运动都是以升降出入为主要运动形式的。心肺居上，其气主降，其性主藏，主司气血生化运行；肝肾居下，其气主升，其职藏精，乙癸同源，水火既济；脾胃居中，脾气升，胃气降、主泻，中州之位，升降枢纽。因此，升降出入、藏泻是五脏气化的体现。

3.1.1 心的气化

《素问·痿论篇》曰：“心主身之血脉。”王冰言：“肝藏血，心行之。”心主司全身血液循环运行。血脉始于心，心的搏动及脉管的舒张收缩推动、调控血液从心出入有序，循环全身，周流不息。心气降，肾气升，心肾相济。心火下降，肾水上承，水火既济，心肾相交，阴阳平衡，健康无恙。心推动、调控血液一出一入、一升一降及心肾互济的运动就是心主血、行血的功能活动，也是心的气化体现。

3.1.2 肝的气化

王冰注释《素问·五脏生成篇》曰：“肝藏血……人动则血运于诸经，人静则血归于肝。”说明肝具有贮存、调节血液的作用。肝主疏泄，在肝的调控下血液在脏腑中有入有出、有升有降的运行。肝疏泄调达，则气机调畅，清气上输，浊气下降，水液代谢通利。肝之疏泄使肝脾调和，肝胃和谐，脾胃健运，消化正常。这里肝的调控、气机调畅、肝脾调和、肝胃和谐、水液代谢都是肝的气化作用。

3.1.3 脾的气化

《素问·经脉别论篇》曰：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”脾的功能在于升清，将水谷精微上输于心肺，输布于全身，再通过肺的宣降把水液下输膀胱。脾主运化也泛指消化吸收作用，脾的消化吸收过程寓有“入”“出”的运动。《医宗心读》曰：“一有此身，必资谷气，谷入胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生。”所谓“洒陈”“和调”都是指脾的运化功能。脾气之升、水谷之化、精微输布、“洒陈”“和调”都是脾之气化的体现。

3.1.4 肺的气化

《素问·五脏生成篇》曰：“诸气者，皆属于肺。”肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺的功能正常，则一呼一吸，一出一入，一升一降，气道畅利，呼吸均匀。呼则浊气排出，吸则清气吸入；升则推动卫气和津液输布全身，降则水液下输膀胱。上述肺的呼吸、升降、出入等运动形式就是肺的气化表现。

3.1.5 肾的气化

《素问·上古天真论篇》曰：“受五脏六腑之精气而藏之。”肾藏精，主水，纳气。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“精化为气。”肾藏阴精，经肾阳蒸化而成气。王冰注释《黄帝内经》言：“气化则精生。”指出气化使精化生为气，气化生为精，精气互生，生化不息。

《血证论》曰：“根结丹田，内主呼吸。”肺为气之主，肾为气之根，肺气降，肾气升，肺肾司气，升降相因，出入和谐，呼吸均匀。《素问·逆调论篇》曰：“肾者水脏，主津液。”肾主水，司二便。肾阳蒸化肾阴，清者上升，滋养脏腑；浊者下降而走水道。王冰注《黄帝内经》言：“肾气化则二便通。”肾之气化，升降有序，出入协调，则二便通利。综上所述，肾精气化生、气之升降、肾阳温化、清升浊降、调控二便的功能活动都是肾的气化作用。

3.2 六腑气化

《素问·五脏别论篇》曰：“六腑者，传化物而不藏。”《灵枢·经水》曰：“六腑者，受谷而行之。”六腑又称为“传化之腑”，其功能主要是受纳水谷、磨化谷食、泌别清浊、渗津排尿、传导糟粕。因此，六腑的功能活动以降为顺、以通为用，其“降”“通”和磨化谷食、分清别浊的全过程就是六腑的气化表现。

3.2.1 小肠的气化

《灵枢·本输》曰：“心合小肠，小肠者，受盛之腑。”[5]《难经·三十五难》曰：“小肠者，心之府。”小肠与心互为表里，小肠络心，经脉相联，脏腑相合，脏藏腑泻，藏泻相因，功能互补。小肠所纳谷食借心火腐熟而化精微，“清阳出上窍”滋养全身，“浊阴出下窍”排泄体外。小肠受谷、心火腐熟、化生精微、清升浊降的过程即是小肠气化的体现。

3.2.2 大肠的气化

《灵枢·本输》曰：“肺和大肠，大肠者，传导之腑。”《难经·三十五难》曰：“大肠者，肺之府。”大肠与肺互为表里，大肠络肺，经脉相通，脏腑一体，脏藏腑泻，相反相成。大肠所受之物在自身“传导”和肺宣发、肃降的共同作用下，其精微上输脏腑，其糟粕下行排泄。大肠的传导排泄、推陈出新就是大肠的气化。

3.2.3 胆的气化

《灵枢·本输》曰：“肝合胆，胆者，中精之腑。”《难经·三十五难》曰：“胆者，肝之府。”张景岳言：“胆附于肝，互为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”胆与肝互为表里，经脉相联，互为一体。胆气降，肝气升，升降相因，相互为用，共同发挥助消化、主谋略、畅情志的作用。胆的贮存、输送胆汁及肝的疏泄等功能活动都是胆的气化体现。

3.2.4 胃的气化

《灵枢·本输》曰：“脾合胃，胃者，五谷之腑。”《难经·三十五难》曰：“胃者，脾之府。”胃与脾互为表里，胃经络脾，脾胃一体，功能互补，相辅相成。胃纳五谷，脾主运化，脾升胃降，升降相济，出入和谐。脾升上输精微布散全身，胃降下输水谷于小肠消化吸收。脾胃同居中焦是气化升降出入运动的枢纽，当然胃的气化作用也在其中。

3.2.5 膀胱的气化

《灵枢·本输》曰：“肾合膀胱，膀胱者，津液之腑。”《难经·三十五难》曰：“膀胱者，肾之府。”膀胱与肾互为表里，肾与膀胱经脉互络，脏腑一体，功能互济。肾阳温煦，蒸化膀胱津液，气化为尿，排泄体外。肾阳之温化促膀胱之气化，共同完成水液代谢的过程，即膀胱的气化。

3.2.6 三焦气化

《灵枢·本输》曰:“三焦者，中渎之腑也。”《难经·三十一难》曰：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”三焦是水谷的通道、气化活动的始终，其主要功能是主纳饮食、腐熟水谷、分清别浊、主司排泄。这里上入下出、升清降浊、消磨谷食及主司、调控一身水液代谢的功能活动就是三焦的气化。

3.3 精、气、血、津、液的气化

《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食气，化生精，气生形。”表明人体精、气、血、津、液等生命物质的生成、转化、代谢都必须通过胃的“游溢”、脾的“散精”、肺的宣降、肾的气化等升清降浊的过程，使水谷转化为精、气、血、津、液。精化气，气化精，精气互生，气血互化，津液转化，生化不息。[6]王节斋曰：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气津液。”再次论述了精、气、血、津、液的生化，进一步说明了精、气、血、津、液相互化生的气化过程。

4 气化的病理

《素问·举痛论篇》曰：“百病皆生于气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”无论外邪袭表还是情志内伤，或饮食失调，或劳逸失度，都会影响机体气化，造成气化失调、气机失常的病证。

4.1 气 盛

气旺有余，亢盛于上。《灵枢·四時气》曰：“气盛则厥逆。”《黄帝内经》言：“亢则害。”升降失常、其气上亢、升之有过、降之不及等，都会导致脏腑功能失调、气机不畅而发病。如：心火亢盛，则心烦意躁、失眠多梦；肝阳上亢，则头晕目眩、头痛耳鸣、口苦咽干；肝气横逆，则胸胁胀满、呃逆嗳气；肺气不降，则咳嗽、气喘等。

4.2 气 虚

《素问·通评虚实论篇》曰：“气虚者，肺虚也。”肺主气，主宣发、肃降。若肺虚，则气化无力，其宣通、输布、推动力下降，导致呼吸不利、呼多吸少、气短、全身无力。若肺气虚，宣降失司，则出现咳喘、动则喘甚、咳嗽无力。气虚还可导致脏腑功能下降，出现身困乏力、疲倦、气短，甚则伴有脱肛、子宫脱垂等。

4.3 气 滞

气化无力或失调导致气在机体局部发生闭塞不畅，气化失司，气机阻滞，引起痰湿内阻、瘀血凝滞、饮食内停、寒邪凝聚及情志抑郁等病证。临床表现常因气滞所在部位不同而异，一般多见局部疼痛、胀满等。

4.4 气 逆

《素问·举痛论篇》曰：“怒则气逆。”《素问·通评虚实论篇》曰：“气逆者，足寒也。”气上逆而不顺是气升之太过、降之不及或横行逆乱，或情志所伤、升降失常导致气机异常而发病。气逆为病，影响多脏。气之升降直接影响脏腑功能活动，如：肺主宣发、肃降，以降为顺，若失宣降，则出现咳嗽、气喘、胸闷不舒；胃纳水谷，以降为和，若功能失调，胃失和降，则出现嗳气、呃逆、呕恶、胃脘胀满；肝主疏泄，喜调达，若怒气伤肝，升发过甚，逆而上冲，则出现头痛、眩晕、面红目赤、口苦咽干等。

4.5 气 胀

《灵枢·胀论》曰：“真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”《仁斋直指·胀论》曰：“七情郁结，气道壅塞，上不得降，下不得升，身体肿大，四肢瘦削，是为气胀。”气胀多为脾虚肝郁所致，常发生于胃肠系统。气机阻滞，气化失司，脾气不升，胃气不降，腑失传化，导致恶心呕吐、胃脘胀满、腹痛、便秘等病症。

4.6 气 郁

《素问·六元正纪大论篇》曰：“诸气膹郁，皆属于肺。”《丹溪心法·六郁》曰：“气郁者，胸胁痛，脉沉涩。”肺主气、宣发、肃降。若肺失宣降、气机阻塞、郁结不畅，或情志不舒、宣通不利，可导致气促上逆、咳嗽气喘、郁而痞闷、胸胁胀满、噫气腹胀等症。

4.7 气 闭

气闭多因气机阻滞，导致二便闭秘不行，甚则厥逆。若气闭导致膀胱气化失司，出现小便不利或尿频尿急；若气闭不宣，肺失肃降，大肠失于传导，出现便秘；若气化不行，气机壅阻，痰浊闭窍，出现突然昏仆、不省人事、口噤肢厥、呼吸急迫、喉中痰鸣等。

4.8 气 陷

气陷是气虚证的发展和加重，多因中气不足或元气亏损、升举无力而发生，主要是以气的升清功能低下和气升举乏力为主要特征。临床多见头晕心悸、气短少言、疲困身倦、精神不振、面色无华、腰部坠胀、胃体下垂，甚则脱肛、子宫下垂等一派气息下沉的衰弱症状。

4.9 气 脱

《灵枢·决气》曰：“气脱者，目不明。”张景岳言：“气虚卒倒者，必形气索然，色泽白，身微冷，脉微结，为气脱之症。”气脱即元气虚脱之症，常见大汗不止、四肢厥逆、脉细微弱、频临衰竭、几至休克的重危病症。

4.10 气 厥

气厥乃厥证之一。《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”气厥多因强烈精神刺激，或气逆郁结，导致气机逆乱，阴阳之气紊乱失序而发为厥。临床常见肢体逆冷、神志昏蒙、卒然扑倒、不省人事等重危病症。

5 气化治则

气化失常，气机失调，可引起多种以气为主的病症，如气虚、气逆、气滞、气郁等。《素问·疏五过论篇》曰：“治病之道，气内为宝。”《素问·至真要大论篇》曰：“疏气令调……可使气和。”气化异常致病以气机失调为主要病机，其治疗应遵“疏气令调……可使气和”之训，以理气、行气、通气、补气等为主要治疗法则。治疗时应细辨气机不调引起的诸多病证，因证施治。《灵枢·本神》曰：“必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。”如：气虚，当“虚则补之”，治以补中益气；气滞，治以理气疏通；气逆，治以降气镇逆；气胀，治以疏肝和胃或消胀理气；气陷，治以益气升举；气闭，治以理气通利；气郁，治以行气解郁；气脱，治以回阳益气、固本救脱；气厥，因张景岳有“气虚气实，皆能致厥”之说，故气虚而厥者治以大补元气、固本救逆，气实而厥者治以调理气机、豁痰开窍。概而言之，气化的治疗总则应以“气”为本，以“理”为法，因证施治。

6 小 结

气化的主要运动形式是升、降、出、入、藏、泻，这也是人体生命活动的基本形式。气化维持了人体的整个生命过程，保障了机体的呼吸、循环、消化、吸收、代谢等各项生命活动的正常运转。气化理论是认识人体生理、病理和确定治疗法则的指导思想。认真学习研究气化学说，对认识、探讨人体生命科学的奥秘，丰富、发展中医学基础理论具有十分重要的意义。