血府逐瘀汤的临床运用

秦小慧

(山西省长治市中医医院，山西 长治046000)

血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，治疗“胸中血府血瘀”之证。书中所列适应证为头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热等19种。血府逐瘀汤所治证候多为瘀血阻滞疼痛，笔者临床中应用该方治疗多种疾病，如心系系统、精神神志系统、高脂血症及各种痹证疼痛等，现将其典型病例分享如下。

(1)患者，男，55岁，2018年10月31日来诊，主诉失眠2年。患者2年前因工作压力过大而出现入睡困难，醒后不易再睡，每晚睡眠时间2～3 h，平素口服地西泮片维持睡眠。刻下症：眠差，疲乏无力，胃脘部胀闷不舒。舌淡苔薄白，脉弦。中医诊断：不寐(气滞血瘀证)。分析：不寐为临床常见疾病，病机为阴虚不能纳阳、阳盛不能入于阴，久病可虚实夹杂，或为瘀血所致。该患者因工作压力过大导致气机失调，久病不愈，气不行血，瘀血内生致阴阳失调，阳不入阴而发为本病。治则：行气活血。给予血府逐瘀汤加减治疗，药物组成：当归15 g，地黄10 g，炒桃仁15 g，红花10 g，麸炒枳壳15 g，柴胡10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，瓜蒌30 g，炒建曲15 g，炒山楂15 g，炒麦芽15 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2018年1月9日二诊：服上方效可，睡眠改善，暂停口服地西泮片，仍觉胃脘部胀闷不适。调整方药如下：当归15 g，地黄10 g，炒桃仁15 g，红花10 g，麸炒枳壳15 g，柴胡10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，瓜蒌30 g，炒建曲15 g，香附10 g，乌药10 g，炒山楂15 g，炒麦芽15 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2018年11月16日三诊：患者服上方效可，睡眠改善，乏力症状减轻，上方续服7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

(2)患者，男，47岁，2018年11月6日来诊。主诉胸闷气短2年，加重1周。患者于2年前生气后出现胸前区憋闷不适，时有刺痛，伴呼吸困难，发作无定时，饱餐后较为明显，曾就诊于多家医院，行冠状动脉造影、血脂、血糖、心电图检测均未见异常。近1周因家庭琐事导致上述症状加重。刻下症：胸闷，气短，眠差，情绪急躁。舌质暗红，苔薄白。中医诊断：证郁(气滞血瘀证)。分析：郁证多由情志不舒、气机郁滞所致，患者因愤懑郁怒，情志过极，肝失疏泄，气机不畅，气血失和，血瘀内生而发病。治则：疏肝解郁，活血化瘀。给予血府逐瘀汤加减治疗，药物组成：当归15 g，地黄10 g，炒桃仁15 g，红花10 g，赤芍30 g，麸炒枳壳15 g，柴胡10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，瓜蒌30 g，香附15 g，焦三仙15 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2018年11月19日二诊：服上方后情绪焦虑已大为改善，胸闷气短症状大半消失，上方续服。

(3)患者，男，55岁，2018年11月5日来诊。主诉四肢游走性疼痛1年。患者1年间出现四肢关节处游走性疼痛，呈窜痛，多次检查血常规、风湿均未见异常，就诊于多家医院口服药物均效果不明显。刻下症：四肢关节游走性疼痛、无红肿，就诊时情绪焦虑，眠差。舌质淡，苔白腻。中医诊断：痹证(气滞血瘀证)。分析：本证病机为经络闭塞，气血不通。患者因罹患痹证，反复发作，久治不愈，津血不畅，耗伤气血，瘀血阻络而发为本病。治则：行气活血。给予血府逐瘀汤加减治疗，药物组成：当归15 g，地黄10 g，炒桃仁15 g，红花10 g，赤芍15 g，麸炒枳壳15 g，柴胡10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，瓜蒌20 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2018年11月9日二诊：服上方效可，四肢关节疼痛减轻大半，焦虑情绪明显改善，上方续服7剂后症状消失。

笔者在临床常应用血府逐瘀汤治疗精神情志病，对失眠的治疗效果尤佳，这与叶影等[1]临床研究一致。现代社会工作及生活压力较大，加之长期焦虑抑郁，致使肝气郁结，气机郁滞不能行血，气滞血瘀，进而表现出各种症状。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中熟地黄改为地黄，白芍改为赤芍以行气活血。王清任善于运用活血化瘀药物，创制了一系列活血化瘀的名方，其中血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤称为五逐瘀汤，各方多以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍等为基础药物，均具有活血化瘀止痛之效。在临床应用过程中可去桔梗，因桔梗性升散，不适用于气机上逆、呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咯血等症，且服后可刺激胃黏膜引起轻度恶心，甚至呕吐等。

血府逐瘀汤作用机制复杂，现代临床试验证实，该方可明显改善抑郁患者的抑郁情绪，与方中药物具有多靶点治疗作用有关[2]。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤具有以下作用：①抗血小板聚集，抗心肌缺血，抑制血管平滑肌细胞增殖，抗心肌纤维化，改善缺血心脏左心功能及抑制高血压血管重建[3-5]，这些作用为该方治疗心血管疾病提供理论基础。②改善血液流变学状态、提高机体清除自由基能力、调节免疫状态、改善微循环及脑缺血状态而促进神经细胞恢复[6-8]，为该方治疗精神情志类疾病提供理论依据。③抗肝脏纤维化、延缓门脉高压的形成[9]。④抑制肿瘤细胞生长[10]。⑤抗炎、镇痛[11]。基于以上药理作用，血府逐瘀汤在临床应用广泛。临证只要辨证准确，应用该方效如桴鼓，是行气活血方中的首选之一。