李敬孝运用自拟失眠汤治疗失眠经验

常其乐,张 茗

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨150040)

失眠,即不寐,首见于《黄帝内经》,古称“不得卧”“目不瞑”,是指患者自觉睡眠时间和质量无法完成日常的生活和工作,主要表现为夜晚难以入睡、夜睡不安,伴有疲劳、不适、精神萎靡、反应迟钝、记忆力减退等症状。《难经》记载：“人之安卧,五脏各安其位而寝。”神主于心,魄归于肺,魂藏于肝,意属于脾,志入于肾。不寐与五脏息息相关,脏腑功能的正常与否很大程度上影响了人体的正常睡眠。目前,随着生活压力和工作压力的逐渐升高,失眠人群显现出低龄化趋势。目前临床治疗失眠大多依靠安眠药,久之会出现很多问题,轻者会导致药物依赖性,重者损害记忆力甚至诱发老年痴呆。中医中药在治疗失眠方面不良反应少,临床可取得良好的治疗效果。

李敬孝,教授,国家二级教授,享受国务院政府特殊津贴,全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,黑龙江中医药大学基础医学院金匮教研室教授,国家第4、5、6批名老中医经验传承指导教师,临床经验颇丰,曾任黑龙江中医药大学副校长。自拟失眠汤为李敬孝教授治疗失眠经验方,药物组成为玄参、丹参各35 g,生牡蛎75 g,肉桂10 g,茯神30 g,生地黄100 g,黄连片、远志、香附各20 g,夏枯草、郁金、龟甲各25 g,半夏、甘草片各15 g,可根据具体病情临证加减。李敬孝教授究其本源,临证择方选药,疗效显著。本文介绍李敬孝教授运用自拟失眠汤治疗失眠的临床经验,阐述李敬孝教授治疗失眠的相关学术观点。

1 古代医籍对不寐的认识及自拟失眠汤组方原理

失眠属于中医“不寐”范畴。《灵枢·邪客》曰：“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”可见,不寐的主要病机是阴阳失调,故主要治疗方法是调节阴阳,使“阴阳已调,其卧立至”。《冯氏锦囊》曰：“不寐虽似心病,实由于肾虚也。”《医宗必读》曰：“不寐之故,大约有五：一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和。”

李敬孝教授在临床诊治过程中使用大量生地黄治疗失眠。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中应用“防己一钱、桂枝三钱、防风三钱、甘草一钱,上四味,以酒一杯,浸之一宿,绞取汁;生地黄二斤,咀,蒸之如斗米饭久,以铜器盛其汁,更绞地黄汁,和分再服。”治疗病如狂状,独语不休,无寒热,其脉浮。该方虽未应用生地黄直接治疗失眠,但此证应为精神异常,施以此方以镇静安神,失眠可为精神失常的轻症。方中黄连性味苦寒,清心火,肉桂引火归元,二者配伍,即为交泰丸,交通心肾,降心火,升肾水,心火下交于肾,以资助肾阳温煦肾阴,肾水上承于心,使心火不亢,水火互通得以既济,阴虚加适量玄参以滋阴;半夏配夏枯草、香附配伍茯神,主治心火不能下降于肾,肾水不能上升与心,心肾不交而不寐;甘草调和诸药。全方共奏滋阴降火安神之功,阴阳得交,则失眠得治。

2 自拟失眠汤的现代研究进展

自拟失眠汤广泛应用于治疗失眠、原发性失眠障碍、精神分裂症、假性失眠等疾病,病机属阴虚火旺者均可使用。

随着医学技术的发展,中药的科学性及临床应用的前瞻性得到了实验数据支持,也为自拟失眠汤的临床运用提供了依据和参考。现代药理学研究表明,小鼠皮下或腹腔注射玄参浸液后,可增加小鼠心肌功能[1]。茯神中的提取成分羧甲基多糖有较好的镇静作用[2]。远志具有抑制中枢神经兴奋、镇静催眠及抗惊厥的作用[3]。郝洪谦等[4]通过对家猫腹腔注射郁金二酮,能明显延长家猫的睡眠时间,说明郁金在抑制中枢神经方面有较好的效果。实验显示,牡蛎提取物可明显延长小鼠睡眠时间[5]。香附有镇静、镇痛作用[6]。法半夏水提物在抗惊厥、抑制神经中枢方面有重要意义[7]。以上研究均为自拟失眠汤治疗失眠及神经精神系统疾病提供重要依据。

3 病案举隅

患者,女,43岁,2018年12月12日初诊。现症见：失眠、入睡困难6个月,近1周上述症状加重并伴有心悸气短、心烦,口服艾司唑仑未见明显好转,手足汗出,大便2～3日一行,舌红少苔,脉细数。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐,阴虚火旺型。治宜滋阴降火,清心安神。方用自拟失眠汤,处方：玄参、半夏、丹参各35 g,肉桂10 g,生地黄100 g,生牡蛎75 g(先煎),黄连片、远志、香附、当归各20 g,茯神30 g,夏枯草、郁金、龟甲(先煎)各25 g,甘草片15 g。7剂,每日1剂,水煎取汁300 mL,分早晚2次服用。

2018年12月19日二诊：服药后汗出症状改善,仍有心悸气短、心烦。原方加百合10 g。7剂,服法同上。

2018年12月26日三诊：服药后,心烦症状好转,偶有乏力。在上方基础上去百合,加麦冬10 g,五味子5 g,党参片20 g。7剂,服法同上。

2019年1月2日四诊：服药后上述症状均有明显改善,偶汗出。上方加北沙参10 g。7剂,服法同上。

2019年1月9日五诊：症状消失,患者痊愈。

按语：本案患者由于睡眠时间及质量不足,致使醒后疲劳,故乏力;肝肾阴虚,肝阴虚不足以滋肾阴,火盛扰神,故心神不宁而致心悸、心烦。自拟失眠汤以生地黄、玄参滋阴降火,黄连清心安神。遵循效不更方的原则,根据患者症状适当调整用药,充分体现中医治病的个体化原则。

4 小结

自拟失眠汤是李敬孝教授通过多年临床经验总结所得,有良好的治疗效果。治疗时,首先应该四诊合参,准确辨证分型,对疾病病情做出准确判断,然后根据患者不适症状进行加减。此外,还要注意疏导患者不良情绪,以获得更好的治疗效果。