混合痔外剥内扎手术的围术期护理体会

何俊容 邬浦洲

【摘 要】目的：分析混合痔外剥内扎手术的围术期护理方法及效果。方法：将158例外剥内扎术治疗混合痔患者随机分为对照组与观察组各79例，对照组患者围术期采用常规护理方式，观察组患者围术期给予综合护理模式，分别将两组患者创面愈合、术后疼痛以及手术并发症等情况进行统计学比较。结果：观察组患者术后创面愈合良好率为97.5%，手术后12h的VAS评分为（3.5±0.9）分，首次排便时的VAS评分为（3.1±0.7）分，手术后2d的VAS评分为（2.5±0.4）分，术后并发症总发生率为3.8%，均明显好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在混合痔患者外剥内扎术围术期采用综合护理干预能够积极促进创面良好愈合，改善术后疼痛情况，并且有利于提升手术安全性。

【关键词】混合痔;外剥内扎术;围术期护理

目前，外剥内扎术被作为是混合痔的标准术式，但实施手术容易会对患者的肛垫与齿状线形成一定程度损伤，术后容易出现肛周疼痛、水肿等相关并发症[1-2]。大部分手术患者均存在明显的心理负担，不利于术后良好恢复效果，进而临床格外关注外剥内扎术的围术期护理对策[3]。本项研究旨在有效改善围术期护理质量，针对患者采用了综合护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月至2019年6月收治的158例混合痔患者，所有病例均给予椎管内麻醉，行外剥内扎术治疗，排除合并其他肛周疾病患者，入组前辅助患者签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分為对照组与观察组各79例，对照组中男35例，女44例，年龄28～65岁，平均（39.2±4.1）岁，病程1～8年，平均（3.1±0.6）年;观察组中男32例，女47例，年龄26～64岁，平均（38.5±4.5）岁，病程1～7年，平均（2.9±0.5）年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者仅给予常规围术期护理内容，观察组患者在围术期均接受综合护理干预。首先建立综合护理小组，有小组成员共同商讨确定综合护理干预内容，护士长评定护理计划，在实施护理过程中持续进行纠正与改善。手术前，着重为患者建立正确的手术应对态度，为其营造舒适病房环境，加强患者对医院与科室内部结构的了解程度，讲解疾病相关基础知识，详细介绍围术期相关注意事项，要求患者维持积极的心理态度，保证以积极乐观的状态应对手术的开展。手术后，要求患者维持卧床休息6h以上，期间持续监测其生命体征变化，定期观察手术切口表现，记录患者排便状况。手术实施6h后可酌情进食，采用流食或半流食，鼓励自主排尿，但手术当日尽量避免排便。加强患者对术后换药的重视程度，为其开展中药坐浴与熏洗，要求患者积极参与，并酌情开展低强度的运动训练。手术后第2d，加强对切口表现的关注程度，为其建立正确的进食计划，逐渐开展肛门括约肌训练以尽早恢复直肠功能。出院前还需进一步强化患者对坐浴、训练的重视程度，要求建立正确的排便习惯，便后及时进行坐浴熏洗，并每日实施提肛训练。

1.3 评估标准

分别记录两组患者的创面愈合、术后疼痛以及手术并发症情况，术后获得甲级愈合效果则评定为愈合良好，术后疼痛应用视觉模拟评分法（VAS）进行判定，评估时间分别为手术后12h、首次排便时以及手术后2d，评分越低表示疼痛越轻。

1.4 统计学方法

研究数据均应用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t值检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的创面愈合与术后疼痛情况比较

对照组患者术后创面愈合良好64例（81.0%），观察组患者术后创面愈合良好77例（97.5%），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术后12h、首次排便时与手术后2d的VAS评分均明显低于对照组，具体统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的手术并发症比较

观察组患者的手术并发症总发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

痔疮是临床常见病与高发病，其发病机制主要为直肠肛黏膜下出现静脉曲张，由于排便过度用力导致痔核脱出，混合痔是痔疮主要类型，其治疗难度高于内痔或外痔[4]。混合痔发病后会对患者生活形成严重影响[5]，因疾病反复发作也会持续使患者出现疼痛症状，需尽早接受外科手术以控制病情发展[6]。外剥内扎术是临床治疗混合痔的主要方案，但由于手术会形成较大创面，使得患者容易发生多种类型并发症问题，导致术后恢复受到严重影响[7-8]。近年来，临床愈发关注混合痔外剥内扎术的围术期护理方式，认为在合理护理干预的支持下能够积极改善患者恢复状况，并促进手术效果获得明显提升。本项研究选取了158例外剥内扎术治疗的混合痔患者，在随机分组后依次给予常规护理与综合护理两种方案。我院开展综合护理前首先建立了护理小组，小组成员共同拟定具体干预内容，护士长持续给予监督与支持，手术前着重加强患者对疾病与手术的认识，建立积极的手术应对态度，手术后持续给予生命体征监测、切口观察、饮食指导以及运动指导等，通过完善围术期护理措施来保障最佳临床效果。综合护理实施后，患者的术后创面愈合良好率明显提高，手术后12h至2d的疼痛程度明显降低，并且其手术并发症发生率显著下降，其实施效果显著优于常规护理患者，证实综合护理模式具有确切应用价值。

综上所述，在混合痔患者外剥内扎术围术期采用综合护理干预能够积极促进创面良好愈合，改善术后疼痛情况，并且有利于提升手术安全性。

参考文献

[1]费保刚，常永春，郭建平.外剥内扎联合自动套扎术治疗混合痔预后不良的早期预警[J].中国现代普通外科进展，2018，21（9）：729-731.

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[3]蒋耀昌，周庭奉，闵大伟.改良外剥内扎术治疗环形混合痔的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2016，38（7）：811-813.

[4]刘宁.外剥内扎术和TST加外剥内扎术在混合痔手术中的临床效果对比[J].临床医学研究与实践，2017，2（3）：90-91.

[5]石兆霞.舒适护理在混合痔手术患者中的应用价值[J].中国保健营养，2018，28（21）：178.

[6]吕席芬.混合痔手术前和手术后的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（60）：299.

[7]田先丽，蒋维连，刘颖，等.中医护理临床路径在混合痔患者围手术期护理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2016，16（8）：559-561.

[8]杜晓霞.护理干预对预防混合痔术后伤口水肿的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（28）：132-133.