新生儿脐膨出的护理体会

【摘 要】脐带膨出属于新生儿时期的畸形疾病。因为在人体胚胎发育过程中，存在发育缺陷情况，导致病患的腹壁发育不完善，引致腹部脏器经脐部腹壁缺损位置以及腹膜一并朝向外部突出，脱出物质表面会覆盖一层质脆薄膜。倘若囊膜一旦液化破溃，非常容易引起内脏脱出，造成感染，威胁新生儿的生命安全。本文全面分析新生儿脐带膨出者开展针对性护理的有效性，旨意为相关学者的研究工作提供参考文献。

【关键词】新生儿;脐带膨出;护理方式

新生儿脐带膨出是较为严重的先天性畸形。由于新生儿的腹壁发育尚未完善，体内的脏器会经过脐部缺损位置连同腹膜一并表现出向外膨出现象，在其表面仅仅富有透明囊膜。倘若此层粘膜受损，就会引起脏器脱出、腹腔感染。进而对新生儿带来较为严重的影响[1]。

和以往相比，当前我国医学技术有所进展。在这种情况之下，现代小儿外科技术也得到了明显进步，并且新生儿重症监护医学也得到了极大发展。针对于新生儿脐带膨出的治疗技术愈加先进，其对于病患存活率以及治愈率均提供了满意条件。在临床中倘若发现此类疾病，必须尽早开展手术治疗[2]。在此同时配合具有针对性的护理，有着相当重要的现实意义。结合实际情况，本文全面分析对于新生儿脐膨出开展针对性护理的有效性。

1 新生儿脐带膨出病因、临床表现以及治疗方式

所谓脐带膨出，主要指的是一类先天性腹壁发育畸形性病变。该疾病患者先天性腹壁发育不完全，与脐带四周形成腹壁缺损，进而引起腹腔中内脏脱出所形成的畸形类型。疾病的发生和染色体异常存在关联性。该疾病患者在合并脐带膨出的同时，还有可能同时出现其他类型器官畸形。倘若处理不当，会引起死亡。绝大部分患者在出生之后需要马上接受手术，如果未能尽早接受治疗，很可能因为局部皮肤感染、坏死、破溃[3]。导致患者难以继续生存，有少数患者因为囊膜逐步纤维化，最终形成瘢痕，进而保护脱出内脏。可防止早期死亡，该疾病的死亡率和治疗时间存在及相关联性，如果在有条件的情况下，应当尽量安排患者及早手术。

从脐带膨出的临床表现来看，新生儿在出生时候可以发现脐带根部囊性肿物完全突出，因为新生儿哭吵、吞咽气体的原因。肿物可在短时间内增大。在新生儿刚刚出生之时，表面的黏膜呈现透明趋势，可以发现器官。倘若未能及时予以处理，会造成腹腔感染情况严重，会导致内脏脱出，引致死亡[4]。

新生儿脐带膨出非手术治疗方法适合于常规情况欠佳者感染严重者、膨出面积较大者、无法进行I期缝合者。

从手术方法治疗来看I期手术适合于小型脐带膨出，II期修补术适合于巨型脐膨出症。

2 新生儿脐带膨出护理过程情况

2.1 手术前护理

2.1.1 环境护理

由于新生儿刚刚出生，其生活环境发生了较大改变。新生儿针对于新的环境适应能力不佳。所以说，医护人员应当做好保暖工作。由于新生儿体温较低，会引起代谢紊乱、肺炎以及硬肿症等等病症发生。新生儿居住的外科病房温度应当在24～26℃之间。对于体温过低的患者来讲，应当将新生儿放置在培养箱中。具体的培养箱温度应当依照其自身温度而设定。在常规情况下，可将其设定为30～32℃。如果新生儿体温过低，培养箱内温度要控制在33～35℃之间[5]。在此同时院内医护人员应当有效观察患儿和保温箱温度，相隔半小时测定一次。将具体体温维持在37℃左右。在运送新生儿前往手术室过程中，必须做好保暖工作。

2.1.2 心理干预

这里所实施的心理护理，主要针对对象为患儿父母及其亲属。院内医护人员应当与其开展行之有效的交流沟通工作，当患儿入住之后，院内医护人员应当以热情主动的态度，第一时间为患儿父母和家属讲述相关手术事宜以及针对于手术所需要做的准备。同时也要仔细倾听患儿父母和家属提出的各项问题，并予以解答。利用此法获得家属的完全配合，尤其是要做好新生儿母亲的安抚工作。利用合适的语言，让其消除顾虑。使用此法能够令新生儿在手术之后可以吃足母乳，方便其更好的康复[6]。

2.1.3 输液护理

因为刚刚出生的新生儿血容量相对较低，体重和血容量的比值为10%。如果新生儿失血20～30ml，就相当于成年人失血450～500ml。且新生儿在发生脱水或者出血现象时，非常容易发生休克现象。发生脐带膨出的新生儿同时合并呕吐、腹胀等等不良情况，会引起体液丧失，进而引起血容量降低[7]。由此可见，在对新生儿开展手术之前，必须有效开放其静脉通路，遵循医嘱，输入适合的电解质血浆以及液体。利用这种方法全面改善新生儿机体微循环，纠正酸碱失衡以及电解质紊乱现象。倘若事先估计新生儿手术过程中，出血量过多应当妥善准备好手术用血。

2.2 手术后护理

2.2.1 全身麻醉之后的相關护理工作

患儿在手术室之后，携带气管插管返回去新生儿重症监护病房。院内医护人员在此时应当第一时间检查受试者插管深度情况，有效测定外露长度，马上连接好呼吸设备。将呼吸调节为SIMV模式，具体参数为：频率44次/min，PIP：18cmH2O，PEEP6cmH2O，FiO250%，且相隔两小时记录一次呼吸机参数。有效复查血气分析情况。每天进行2次，如果患者使用维库溴铵肌松药物，虽说能够避免人机对抗现象发生，但会加大呼吸道分泌物增加不良反应发生概率[8]。所以说，在此时清理呼吸道分泌物为该阶段的重点护理内容。院内医护人员应当每相隔3小时在无菌操作环境之下为患儿开展一次封闭式气管内吸痰，全面吸除其呼吸道中的分泌物。

相关研究证实，呼吸设备管路积水和VAP的发生概率呈正相关。另外值得说明的是，因呼吸道感染所引发的咳嗽会造成患者腹腔内压力加大，导致切口裂开风险上升。所以说，有效做好患者呼吸机管路管理相当重要。相关人员应当将呼吸设备患者端放置于最高水平位，避免逆流。每60分钟检查一次湿化罐水位，第一时间倒掉冷水。完成手术后4天，院内医护人员有效调节呼吸机参数，完成手术后7天再次调整呼吸机设备参数。依照受试者实际情况，停止使用鼻导管吸氧[9]。

2.2.2 胃肠减压护理

有效的胃肠减压有助于缓解新生儿胃肠道压力，减轻其腹胀感。确保其肠道畅通。院内医护人员应当记录好引流液的具体性质和量，及时进行抽吸。值得说明的是，由于受试对象为新生儿，所以说不应采用负压吸引器，以避免胃黏膜受损以及胃壁受伤。有效预防胃管脱落以及挤压，当胃部末端抽吸完成之后需要反折或者利用规格为20ml的注射器，避免空气直接进入胃内引发呕吐[10]。相隔3天左右更换一次鼻腔和胃管，如果新生儿口唇干裂，需要涂抹润唇膏或者甘油予以保护。

2.2.3 切口护理

院内医护人员应当及时为新生儿更换新的尿布，以避免大小便对缺口造成污染，针对于被污染的敷料，必须马上予以更换。

2.2.4 口腔干预

每天对新生儿进行3次口腔干预。在此同时观察其口腔是否存在霉菌生长现象。如果新生儿发生鹅口疮，必须在每次开展口腔护理之后利用干棉签在该位置予以擦拭，同时也要使用浓度为2%的NaHCO3以及浓度为1%的龙胆紫交替涂抹病变位置，同时也要观察药物使用效果。

2.2.5 出培养箱之后的相关护理

院内医护人员应当为患儿做好保暖工作，同时也要保证室内空气流通性。每天上下午开窗通风一次。利用紫外线实施照射消毒2次，每次进行1小时，有效控制陪伴人数，避免出现交叉感染。

3 小结

总而言之，针对于出现脐带膨出的新生儿来讲，只要有效重视并加强手术前后护理工作，也可以取得較为满意的治疗效果。只要加强护理措施，就能有效改善患儿状况，提高临床治愈率，减少并发症，从而达到理想的临床效果。

参考文献

[1]李仁波.超声诊断胎儿脐膨出与脐带囊肿畸形1例[A].中国超声医学工程学会.第一届全国妇产科超声学术会议论文汇编[C].中国超声医学工程学会：中国超声医学工程学会，2006：1.

[2]赵映珍.1例新生儿巨大脐膨出脐带悬吊延期手术治疗的护理[A].中华护理学会.全国第5届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：中华护理学会，2008：3.

[3]姜文，吴海英.脐带假结一例B超误诊为脐脏器膨出[J].临床误诊误治，2002（06）：465.

[4]王静慧，王改芳，闫合理.胎儿脐膨出合并脐带囊肿1例[J].临床超声医学杂志，2010，12（04）：251.

[5]徐海艳.新生儿脐带护理方法的比较分析[J].中国城乡企业卫生，2019（09）：87-88.

[6]陈菊.新生儿改良式断脐及护理方法的效果研究[J].中国实用医药，2019，14（25）：169-171.

[7]董凤梅.先天性脐膨出患儿的围术期监护15例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（08）：353.

[8]叶莹.两例产时胎儿手术治疗脐膨出的围手术期护理[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（05）：192+195.

[9]王建平，王逸扬，厉建英，金瑜.12例巨型脐膨出新生儿应用新型silo袋行分期修复术后的护理[J].护理学报，2017，24（16）：52-53.

[10]吕德英.回顾分析新生儿脐膨出修补术的体温护理及疗效[J].山西职工医学院学报，2017，27（05）：69-70.

作者简介

常青霞（1969-），女，山东省高密市人。大学本科学历，职称：主管护师。主要研究方向为儿科护理。