舒适护理在呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用

王元

【摘 要】目的：对呼吸重症监护病区呼吸衰竭有创机械通气患者接受舒适护理的应用效果分析。方法：选取在2018年5月至2019年5月在我院行有创机械通气治疗的96例呼吸衰竭患者，并运用随机表的方法进行随机分组，分为对照组和观察组，各组均48例。结果：根据潮气量、气道压、肺活量、呼气量，满意度，平均住院时间上，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

【关键词】舒适护理;呼吸衰竭;有创机械通气;效果

呼吸衰竭是由于肺部通气-换气功能障碍，导致有效气体无法正常交换，机体氧供不足所引起的临床上常见的急危重症，需长时间接受机械通气治疗。有创机械通气是呼吸衰竭患者主要抢救措施。呼吸衰竭有创机械通气的患者因无法说话，不能用言语表达自身需求，同时，有创机械通气给患者造成了生理创伤，再加上，病室内缺乏家属陪伴，患者难免会产生焦虑、烦躁，不安全感，甚至抵触等负面情绪，进而影响病情的恢复，不利于抢救工作的开展。因此，积极有效的护理干预在临床治疗中具有重要意义。本研究对呼吸衰竭有创机械通气患者的舒适护理应用的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究选取自2018年5月至2019年5月在我院行有创机械通气治疗的96例呼吸衰竭患者作为研究对象，并运用随机表的方法进行随机分组，分为对照组和观察组，各组均48例。对照组给予常规标准护理，观察组给予舒适护理，对照组48名患者中，男女比例为27：21（男27例，女21例），年龄范围41-81岁，平均年龄（57.1±2.5）岁。观察组48名患者中，男女比例为28：20（男28例，女20例），年龄范围36-83岁，平均年龄（56.9±2.4）岁。对比以上两组数据，差异没有统计学意义 （P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组对患者实施常规护理，常规护理主要是按照规范制度为患者提供护理，主要包括生命体征的监测，基础护理的实施，满足患者的基本生理需求等。观察组对患者实施舒适护理，具体从以下几个方面进行：

1.2.1 心理护理

有创机械通气患者对机械通气的了解不足及不适感，使其焦虑。护士给予患者进行宣教可以解除心理压力。患者不能开口说话，很难与护士沟通，形成交流障碍，护士可以为患者提供写字板，图片进行交流，或引导患者通过手势等肢体语言的非语言的方式进行交流。另外，可以通过播放轻音乐疗法放松情绪，舒缓压力。护士在与患者沟通时要有耐心，加强巡视，满足患者的生理及心理需求，积极的为患者解除焦虑，树立信心。

1.2.2 环境干预

层流病房保持温度20-24℃，湿度50%-60%，应保持病室安静，避免大声喧哗，谈笑。控制夜间照明亮度，减少不必要的光源刺激，为患者创造一个舒适，安静，干净的病室环境。对于病室物品表面，每日运用含5‰的含氯消毒液擦拭，护士进行操作时严格遵循无菌操作原则，掌握洗手五时机，避免医源性感染及交叉感染。

1.2.3 体位护理

由于有创机械通气患者人工气道的建立是有创伤的，会导致患者有不适感，患者常常担心体位的移动会有脱管风险，患者拒绝甚至抵触更换体位，加上部分危重患者营养缺乏，长期卧床容易形成褥疮及坠积性肺炎，因此，可应用电动气垫床减少褥疮的发生，同时指导并协助患者每2小时更换体位。为患者翻身和叩击后背时，注意人文关怀，保护患者隐私安全。使用有创机械通气患者在无禁忌症的情况下，应床头抬高30°，预防坠积性肺炎，利于呼吸功能的恢复。昏迷或不能自理的患者的四肢应处于功能体位并给予被动肢体运动，切勿使得四肢过度外展或处于非功能体位。

1.2.4 气管导管护理

气管导管的稳妥固定关乎患者的生命安危，应使得气管导管的位置保持在稳妥舒适的状态。经鼻腔的气管导管可以用绷带缠绕固定，绷带两端固定于耳后，松紧度适宜。经口腔的气管导管应与牙垫用绷带双套结固定，两端系于耳后打结，调节一个手指的松紧度。在牙垫的两翼以及口唇之间垫块纱布，防止磨损患者口唇。若口腔分泌物，痰液污染纱布或及时更换。患者面部，绷带接触处皮肤及耳廓可用水胶体敷料粘贴，防止绷带擦伤。气管切开处套管使用绷带固定，松紧容一手指为宜，在脱管及皮肤之间衬垫无菌纱布，每日更换无菌纱布，如有污染，及时更换。

1.2.5 口腔和鼻腔的護理

有创机械通气患者每日三次口腔护理，避免呼吸机相关性肺炎的发生。观察患者的口腔情况，尤其是经口气管插管的患者，应调整导管及牙垫在口腔的位置，避免长时间压迫一处形成压力性损伤，增加患者的痛苦。经鼻腔气管插管时易磨损鼻翼部位皮肤注意观察，尽早拔管。

1.2.6 吸痰护理

先吸插管内后再吸口鼻内的痰液或分泌物，避免交叉感染。抽吸痰液之前给患者解释抽吸痰液的目的作用，嘱患者有效咳嗽，放松，取得患者积极配合。抽吸痰液时应观察患者面部表情，生命体征及血氧饱和度情况，如有不适应立即暂停抽吸痰液，并通知医师。标准的抽吸痰液的手法，准确到位的健康宣教。

1.2.7 镇静镇痛药物的应用

呼吸衰竭的患者有创机械通气的过程中，因强烈不适感，使得手术难以进行，甚至会错失抢救时机。初期的镇静镇痛药物的应用有助于插管的顺利进行，提高插管的成功率。适当应用镇静镇痛药物，使得患者配合有创机械通气辅助治疗。对于镇静的评估可用Ramsay评分法，分值以2-3分最佳镇静状态，此时患者可以唤醒并能安静配合，有效的减少人机对抗，并增加了患者的舒适度。镇痛药物减少了疼痛感，弥补了有创机械通气患者的生理创伤。

1.3 判定标准

对两组患者的呼吸功能，患者满意度，并发症发生率，住院时间进行比较。其中呼吸功能包括潮气量、气道压、肺活量、呼气量在内的两种呼吸功能的改善;患者满意度可应用评价表评估，总分100分，80分以上为满意，80-60分为一般，60分以下为不满意。患者在我科住院天数以平均住院时间做参考。