实习护生培训考核模式的研究进展

黎琼 蒋小剑

[摘           要]  综述国内护生临床实习期间不同的培训方法、考核评价模式，旨在为今后护生临床实习的培训考核提供参考。

[关    键   词]  实习护生;培训模式;考核模式;评价方法

[中图分类号]  G715                    [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2019）29-0048-03

实习护生是护理事业发展的主要后备军。临床实习是护理教育的最后阶段，是护理专业学生应用专业知识和操作技术进行临床实践的重要环节，也是学生角色转变为护士角色的过渡阶段，是护士从学校走向工作岗位的必经途径。护理教育规模的不断扩大，使越来越多的医院，特别是教学医院，为护生的临床实习教学提供了大量平台。如何培养与现代社会需求相适应的高素质、高水平护理人才，是当代护理教育改革的一个重要课题。临床实习教学水平的高低、质量的好坏可直接影响护士的综合素质和护理教育的整体质量，最终对临床护理服务质量和患者满意度的提高产生影响。近年来我国实习护生培训考核模式的研究进展总结如下。

一、几种常见的培训模式

（一）常规带教法

常规带教法，即目前临床普遍运用的带教方法，一般包括两种形式：一种是临床教师和护生的一对一或一对多教学模式，护生在科室实习期间，临床教师将教授整个过程，护理学生将跟随教师。带教内容包括该病区实习重点、相关的专业知识和技能操作，护生自主支配时间相对过少。另一种形式是护生跟班实习带教模式，即护生在科室实习期间，每周甚至是每天派班的内容都不同，根据不同的内容，跟随不同的临床带教老师进行实习，护生自主支配时间相对第一种形式充分。这两种形式前期均以观摩为主，临床带教老师提醒观摩的重点;同时要求护生业余时间对白天观察的内容进行复习。在后期，带教老师根据护生的动手能力和相关知识掌握程度，指导其进行由易至难的技术操作。一般来说，采取第一种常规带教模式的护生在科室实习期间相对更有归属感，第二种带教模式目的性更强，对培养护生某个方面的能力更有针对性。

（二）阶段培训法

阶段培训法，即依据实习生的特点及教学内容的深度，将实习期分为四到五个不同的阶段，循序渐进地对护生进行理论知识回顾、观摩示教、指导操作、相对独立操作等训练，还强调护生各个阶段能力的培养，如护生的沟通技巧培训：初期培养护生的倾听能力、安慰艺术以及与患者交流的注意事项。中、后期重点培养护理查房的语言锻炼和表达能力，赢得患者的理解和信任。一方面使患者在情感上接纳护生，提高对治疗和护理的依从性，另一方面，也起到鼓舞护生志气的作用，使其更好地进行临床实习。阶段培训法关注护生的体验与感受，并跟进教学模式的发展，阶段目标明确，学习量可控，适时调整，一定程度上适合以常见病、多发病居多，疑难危重患者少，老师有更多时间对护生进行细致指导的基层医院的实习护生带教。

（三）PBL教学法

PBL教学法也称为基于问题的学习，近年来兴起，由专业人员设置与教学相关的问题，以学生为中心，以问题为导向，通过小组讨论的形式鼓励学生去探索、讨论、分析、质疑和交流的学习方式。胡玲等人运用PBL教学模式通过筛选真实案例、确定方案、分组讨论、分析总结等对护生进行医院感染相关知识理论和操作培训取得了良好的培训效果。

（四）同伴教育法

同伴教育是与具有相同背景或由于某种原因或具有共同语言的人在一起分享信息、思想和行为技能，以同辈为主要对象，并实现教育目标的教育方法，目前它已广泛应用于青少年身体、心理健康、人际交往能力以及医疗护理行业等方面，并且效果显著。一般选择与护生年龄相仿的护士或者学历层次高的已经在临床有过一定实习经验，有较好的表达、沟通、理解和组织能力的护生为同伴教育者，他们熟悉医院的环境和实习情况，并且具有与新实习护生相似的工作环境、相同的学习背景及相仿的年龄，这些有利条件可以更好地帮助同龄人自由交流，提升护理实习生对护士角色的认同感。此外，选择优秀的护士或护生作为同伴教育者可以使护生感受到榜样的力量，让实习护生从同伴身上学到优秀的品质与工作精神。同伴之间教育不受时间和空间限制，使每位参与者在角色体验中专业水平得到提高。

（五）能力本位法

能力本位法是指从专业需求中确定能力目标，培养和发展学生的综合临床能力。随着教育的不断深入，学生逐渐从获取知识转向应用知识。Lejonqvist等认为临床能力的培养不是一个固定的状态，而是一个持续的观察、理解、动手、熟悉和改进的过程。楊洁等定位实习护生的能力为良好的专业态度、专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、人际交往能力和专业发展能力等六个方面，设置培训目标，改进培训模式，确定培训内容及方法。护理技能的培养采用国外广泛使用的“演示—分解—复述—展示”四步技能训练方法。基于能力的培训模式为临床带教老师制定了统一的培训包和培训目标，确保培养内容和达成目标的一致性，使护生在急诊实习期间强化的临床技能的统一性得到了保障。然而，不同层次的护生能力不同，这就要求带教老师在培训过程中要体现出层次性，以达到充分培养和发展护生综合临床能力的目的。

（六）支架式教学法

支架式教学是一种教学过程，教师可以根据学生的需求提供一定帮助，在其能力达到目标时再撤消帮助。支架式教学法是基于“最近发展区”原理，使用现代和最新技术为学生提供理解知识的概念框架，逐步分解复杂和困难的学习任务并加以引导，以促进学生对知识的理解和使用。支架式教学具有如下特点：（1）学生参与解决他们感兴趣的有意义的合作问题;（2）教师通过与学生的沟通，逐渐与学生达成共识;（3）让学生留在“最近发展区”内，分配具有挑战性的任务，并为学生提供适应当前需求与能力的支持;（4）教师不断调整支持的门槛，使学生逐渐承担主要职责，直至最终独立。支架式教学的目的是培养学生自学的能力，形成应用知识和解决问题的能力。它可以为护生提供及时反馈，使其了解自己的进步，增强信心，找出差距。如果教师能准确掌握护生的反馈信息，并及时对其积极行为进行肯定，护生在接下来的实习中信心和兴趣会大大增强。

（七）思维导图教学法

思维导图最初由英国学者Tony.Bazin在20世纪70年代创建，把逻辑思维和形象思维结合起来，全面调动左右脑的潜能。使用图形方法“绘制”大脑中的思想，围绕主题，使用线条、符号、词汇和图像构建记忆链接，清楚揭示各级主题之间的层级关系，将枯燥的信息变成色彩斑斓、易于记忆、有层次组织性的树突。在护理临床实践教学中，吴晓燕等应用自制思维导图对护生进行针对性入科指导，使护生快速熟悉急诊工作环境。黄鹂鸣在护理操作教学中，用预制的护理操作思维导图进行讲解和示范，学生根据思维导图练习，加深记忆，收到了良好的教学效果，并在医院各科室广泛开展。在外科护理教学查房中，护生汇报完病史后，教师利用思维导图讲解，学生依据思维导图展开讨论，带教老师最后归纳总结。结果表明，思维导图组对护理教学查房的满意度高于对照组。思维导图在护理临床教学中展示了特有的优势。

二、几种常见的考核评价方式

（一）理论+技能操作考核模式

理论+技能操作考核模式是当前医院用于护生出科考核最多的一种类型，既可以对护生的专业理论知识进行一定的考量，又可以对护生的技能水平进行评价。但各医院理论考核并没有统一的标准要求，题目难易程度、与教学大纲是否相符等还有待商榷，技能考核成绩来自不同监考老师，容易有主观因素，不一定客观、公正。

（二）客观结构化考试模式

客观结构化临床考试，又称临床技能多站式考试，20世纪70年代诞生于苏格兰的邓迪大学Ronald Harden。这种临床能力考核模式主要通过一系列事先设计好的模拟临床场景来测试考生的临床能力，考试者在一定时间内按要求顺序通过各个考场，对每个考站内的标准化病人进行检查，并接受考场内考官的提问，提出诊断和处理方法，获得测试成绩。在模拟临床情境下，使用模型、标准化病人亦或是病人来测试实习护生的临床能力，并采用一致的评分标准，是一种可靠、客观的临床能力考核评估方法。OSCE以其有效性和可靠性被认为是目前评价学生临床能力的最好方式。OSCE考核的方法目前被广泛应用在医学生、临床医师、实习医生、护士以及本科院校护理专业学生等全面临床能力的评估，较少应用于高职实习护生的考核。

（三）量表测量模式

量表是一种测量工具，它试图确定主观（有时是抽象）概念定量测量的过程，对事物的特性變量可以用不同的规则分配数字。目前，有研究学者将部分量表用于护生实习培训效果评价。

1.护理专业自我概念量表

由Arthur等编制的护理专业自我概念量表，包括领导（4个条目）、技能（5个条目）、灵活性（7个条目）、满意度（9个条目）、沟通交流（5个条目）5个维度、30个条目，总分为120分，得分越高提示专业自我概念越强，总分75分以上表明有积极的专业自我概念。护生自我概念反映的是对其自身的专业认识、自尊以及专业认同感。陈红涛等将PSCNI结合护生考核成绩对护生进行培训效果评价。

2.成就动机量表

由Gjesme和Nygard编制、叶仁敏和Hagtvei修订。评价护生在实习过程中的成就动机。该量表包括两个维度：追求成功的动机（Ms）和避免失败的动机（Maf），每个维度有15个条目。每个条目从“完全不符合”到“完全符合”按1到4评分。成就动机的总分为Ms得分减去Maf得分，分数越高成就动机越强。两个维度的内部一致性系数为0.807和0.843，总表的重测信度为0.832。胡媚等利用量表结合护生考核成绩，研究不同学历层次护生成就动机，探索适合不同学历层次护生的实习培训模式。

3.护理学生自我导向学习能力量表

该量表由CHENG等编制，共包含4个维度20个条目，四个维度分别是：学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通。量表采用Likert 5级评分（15分），总分为20～100分。总量表及各维度Cronbachα系数在0.765～0.916。单个维度得分越高则相应维度的能力越强，护生的自我导向学习能力越强则总分得分越高。

4.注册护士核心能力量表

目前国内应用最广的普适性护士核心能力调查量表是刘明在国际护士协会的基础上采用质性研究的研究方法编制2009年修订版《中国注册护士核心能力量表》，共7个维度分55个条目。量表采用Likert 5级计分法（0～4分），护生在单个维度上能力越强则相应维度得分较高，总分得分越高，说明被测个体具有较全面且较高的核心能力。量表总体Cronbachsα系数为0.908，各维度Cronbachsα系数为0.718～0.903，内容效度指数（CVI）为0.852。它不但应用于护士的核心能力评估，也用于护生的核心能力评估，有利于护生更好地适应临床护士要求，为今后工作做好心理、知识、技能准备。

三、小结

临床实习是护理教育的关键环节，教学水平的高低、质量的好坏可直接影响护士的综合素质和护理教育的整体质量，最终对临床护理服务质量和患者满意度的提高产生影响。目前，由于医院综合实力高低不一、护生层次多元、临床带教老师水平参差不齐，对护生的培训方法多样，对培训效果的评价考核方式也各有不同，各有优点，借鉴的时候需根据实际情况修订，以适应本医院的实际现状、护生的需求，为培养具有较全面护理核心能力的护士、提高护士整体素质贡献一份力量。

参考文献：

[1]刘继红，周丽.护生实习前焦虑与心理资本的相关性研究[J].重庆医学，2015（1）：134-135.

[2]詹娟梅.临床路径结合King达标理论在护理带教中的应用[J].中国现代医生，2012，50（22）：104-105.

[3]戴艺，金丽芬，王芳.云南省三级医院护士核心能力的现状调查[J].人力资源管理，2017（7）：318-320.

[4]嵇升.人文关怀在妇产科护理带教中的应用效果分析[J].中国高等医学教育，2016（11）：100，140.

[5]杨艳，张红英，蒋红梅.阶段培训法在基层医院临床带教中的实践[J].护理学杂志，2016，31（11）：86-88.

[6]刘萍，侯睿娜.以问题为导向与标准化患者相结合教学方法在危重症学科护理带教中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（22）：139-141.

[7]刘琪希，詹陈菊，吴锦清.以问题为导向的教学法在外科护理教学中应用效果的Meta分析[J].全科护理，2018，16（29）：3692-3695.

[8]郭淑芳，边红艳，史娟，等.PBL-情景-高级模拟教学法对本科护生自我导向学习能力的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（22）：2686-2688.

[9]陈红涛，高娟，王晴，等.同伴教育用于中医特色护理技术临床教学的效果[J].护理学杂志，2017，32（19）：11-13.

[10]程瑛，祝让放，刘舒荟.同伴教育在护理学基础操作练习中的应用[J].中华护理教育，2018，15（8）：605-608.

[11]杨莲芬.同伴教育在急诊科護士规范化培训中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（25）：18-19，22.

[12]杨洁，贾春玲，王秋，等.急诊科护理专业实习生能力本位培训模式的建立与实施[J].中国护理管理，2016，16（3）：345-349.

[13]孙水英，林晓燕.高等医学本科院校护生与职业院校专科护生自主学习能力的比较[J].护理研究，2015（12）：1524-1526.

[14]刘璐，王秀清，孙钰，等.思维导图在社区护理教学中的应用研究[J].护理研究，2018，32（22）：3603-3605.

[15]易琦峰，齐梦影，严谨，等.症状引导下的思维导图在心内科临床护理教学中的应用[J].护理学杂志，2018，33（22）：72-75.

[16]谢陈漪，张瑾，尹小兵，等.新入职护士护理临床能力评价方法研究现状[J].护理学杂志，2019，34（2）：98-101.

[17]黄芳，吴妮娟，郭玉华.五年制高职护生专业自我概念的纵向研究[J].护理学杂志，2016，31（1）：16-18.

[18]张小明.高职护理专业学生临床实习前后自我导向学习能力的调查及相关因素的研究[J].卫生职业教育，2017，35（16）：101-103.

[19]胡少华，汤玉霞，崔莉萍，等.客观结构化临床考试对提高护理本科实习生核心能力和自我导向学习能力的效果研究[J].重庆医学，2019，48（1）：172-175.

[20]房兆，马晓飞，邵红英，等.高职实习护生核心能力评价指标体系的构建[J].护理研究，2018，32（3）：427-429.

[21]李志月.长沙市三级甲等中医院护士核心能力现状及相关影响因素的研究[D].长沙：湖南中医药大学，2018.

◎编辑 马燕萍